老年肺炎，如何選擇口服藥

一般來說，老年人胃腸功能較差，口服藥物吸收不穩(wěn)定，應(yīng)盡可能靜脈給藥，比如老年肺炎患者便是如此。但畢竟有相當數(shù)量的老人難以住院治療，靜脈用藥有困難，只能應(yīng)用口服藥物，這就需要更精心地選用合理有效的口服藥物（主要是抗生素）治療。

如何選擇呢？需要根據(jù)病情的不同來考慮。

致病菌不明

在此情況下，可考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素（如頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定等）。

輕癥患者可口服阿莫西林，每次口服0.25～0.5克，每8小時口服1次；或口服羅紅霉素150毫克，2次/日。癥狀較重者，應(yīng)選用第二、三代頭孢菌素，如第二代的頭孢呋辛酯片（西力欣），成人一般每日口服0.5克；下呼吸道感染患者每日1克（分2次服用）。第三代的頭孢特侖新戊酯片（富山龍）則用于急性支氣管炎肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張（感染時）等，常規(guī)劑量為每日3次，每次100～200毫克，飯后口服。

致病菌確定

此時應(yīng)根據(jù)病菌種類及藥敏結(jié)果選擇用藥。

革蘭氏陽性球菌（如葡萄球菌） 一般采用廣譜抗生素，或用二、三代頭孢菌素，或聯(lián)合用藥。

綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌 首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類（氧氟沙星、培氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星等），如支氣管或肺部感染，選擇氧氟沙星，每次0.3克，每日2次，療程7～14日；或者環(huán)丙沙星，每日0.5～1.5克，分2～3次口服。也可聯(lián)合用藥。

軍團菌 首選紅霉素，以其腸溶片口服，成人1～2克/日。

支原體或衣原體 首選紅霉素或環(huán)丙沙星，劑量同上，用藥時間2～4周。

厭氧菌 甲硝唑500毫克，2次/日靜滴，用藥時間7～10天。

【老人選藥注意】

◆用藥前最好明確診斷，感染性疾病，爭取明確病原體，做藥敏試驗，針對性選藥。

◆老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，均可影響藥物療效，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)。

◆選用抗感染藥物時，要考慮與其他基礎(chǔ)疾病用藥的相互作用。最初應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)選藥。

◆不可忽視基礎(chǔ)疾病的治療。

◆因老人不敏感或反應(yīng)遲鈍，治療過程中，患者應(yīng)隨時說出自己的感受，醫(yī)生和家人應(yīng)嚴密觀察病情變化和不良反應(yīng)，避免發(fā)生嚴重后果。

◆任何抗生素都不可無限制地長期服用，以免造成菌群失調(diào)、偽膜性腸炎（一種主要發(fā)生于結(jié)腸和小腸的急性炎癥，因與抗生素的應(yīng)用關(guān)系密切，亦有“抗生素相關(guān)性腸炎”之稱）、二重感染等不良后果。