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    服降壓藥后咳嗽怎么辦

    2013-12-29 00:00:00姜蕾
    家庭醫(yī)藥 2013年11期

    60多歲的張大媽,大約半年前出現(xiàn)干咳。到醫(yī)院做檢查,各項(xiàng)檢查結(jié)果都正常。服了不少抗生素、祛痰止咳劑,甚至激素都用了,但收效甚微。最后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),張大媽患有高血壓,長(zhǎng)期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI,也稱普利類)類藥物控制血壓。對(duì)癥處理后,張大媽的咳嗽很快消失。

    其實(shí),與張大媽類似的高血壓患者還不少,讓他們長(zhǎng)期咳嗽的罪魁禍?zhǔn)?,很可能就是這普利類降壓藥。

    這類降壓藥中,常用的包括卡托普利(開(kāi)博通)、依那普利(悅寧定)、貝那普利(洛汀新)、西那普利(抑平舒)、培哚普利(雅施達(dá))等,它們最突出的不良反應(yīng)之一,便是可引起咳嗽。發(fā)作時(shí)就像喝水不小心嗆到了一樣,喉頭發(fā)癢,咳個(gè)不停,可又咳不出什么,也就是干咳,至多有點(diǎn)稀薄的口水。而且,咳嗽多發(fā)生在夜晚或晨間。

    這種咳嗽有著跟一般咳嗽不一樣的特點(diǎn):咳嗽只發(fā)生于對(duì)這種藥敏感的人,發(fā)生率大約10%~20%,不敏感者則不會(huì)發(fā)生;咳嗽與藥物劑量多少無(wú)關(guān),少量服用即可發(fā)生;有哮喘病者服用該類藥物時(shí)更容易發(fā)生咳嗽,易認(rèn)為哮喘病情加重而被誤診;通常服藥幾天后才出現(xiàn)咳嗽,但也可能發(fā)生在首次服藥后的數(shù)小時(shí)內(nèi),也可能是數(shù)月以后;患者體檢無(wú)陽(yáng)性體征,X線胸片和肺功能檢查均無(wú)異常;抗感染藥物對(duì)此類咳嗽治療無(wú)效;停藥后咳嗽逐漸消失,一般4周內(nèi)可恢復(fù)正常,不需要藥物治療,但再次給藥后咳嗽又會(huì)出現(xiàn)。

    應(yīng)對(duì)這類藥物引起的干咳,可以采取以下措施——

    輕癥不必停藥

    到目前為止,降壓藥引起咳嗽的具體原因還不明確。因個(gè)體差異,每個(gè)人的反應(yīng)不一樣。有的人在服降壓藥開(kāi)始就會(huì)咳嗽,適應(yīng)1~2個(gè)月后就不咳嗽了,不必過(guò)于擔(dān)心,但有的人則會(huì)一直持續(xù)下去。

    因此提醒高血壓患者,服藥后咳嗽持續(xù)、劇烈者,停藥后多可緩解,必要時(shí)服用對(duì)癥止咳藥物,如咳停合劑、惠菲宜、奧亭止咳露(此藥含可卡因,不宜經(jīng)常服用)等。如還未恢復(fù)正常,就要及時(shí)到醫(yī)院就診,改服用其他降壓藥。如果咳得不厲害且時(shí)間不長(zhǎng),則不用擔(dān)心。

    加用抗組胺藥

    有的患者服用卡托普利后血壓維持在較滿意的水平,雖會(huì)出現(xiàn)咳嗽,但不愿意停藥。有關(guān)專家將組胺拮抗劑,如異丙嗪(非那根),用于抗卡托普利引起的咳嗽,取得了較好效果。具體用法是:于晚間睡前服異丙嗪12.5~25毫克,自己觀察1周。若有效,則從服藥第4天起,咳嗽癥狀逐漸減輕或消失。待咳嗽消失后,繼續(xù)維持治療7~10天后停藥。如果服藥1周后咳嗽癥狀無(wú)改善,則說(shuō)明異丙嗪對(duì)抗無(wú)效,這時(shí)應(yīng)停用卡托普利,調(diào)整抗高血壓藥物的種類。

    加服鐵劑

    研究發(fā)現(xiàn),普利類藥物能引起支氣管上皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮(NO),從而引起干咳。補(bǔ)充鐵劑(NO合成酶抑制劑)可以減少與普利類藥物相關(guān)的咳嗽,這一作用可能是因抑制了支氣管上皮細(xì)胞的NO合成酶的活性,使NO的產(chǎn)生減少所致。

    改換降壓藥物

    降血壓藥有5大類,分別為利尿劑、α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。幾類降壓藥中,ACEI抑制劑類和ARB類是對(duì)臟器有保護(hù)作用的,如果患者不適用前者,可以選擇后者。

    ARB是一類溫和、持久的降壓藥,研究證明,該類藥物安全、有效、耐受性好,有心、腦、腎保護(hù)作用,常用的藥物有代文(纈沙坦)、科素亞(氯沙坦)、歐美寧(替米沙坦)等。目前,此類藥物尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),引起咳嗽的比率也比ACEI類藥低,大概在2%~3%。但這類藥物在用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能,如肌酐大于325μmol/L(微摩爾/升),則不可應(yīng)用此類藥物,可選用鈣離子拮抗劑(地平類)。

    另外需要提醒,不同類型降壓藥的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、個(gè)體對(duì)藥物的耐受程度均有不同,因此,患者應(yīng)綜合考慮病情、個(gè)體狀況和擬選藥物的特點(diǎn)來(lái)選擇。若有呼吸系統(tǒng)疾病,特別是有過(guò)哮喘病史者,一般不首選卡托普利和其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥。

    降壓藥的選擇應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo);服藥期間也應(yīng)經(jīng)常找醫(yī)生診察病情并遵醫(yī)囑;服卡托普利后如出現(xiàn)咳嗽癥狀,更應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查以辨別是否藥物致咳。若確定是藥物致咳,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)處理,必要時(shí)合理更換降壓藥。

    “普利”類藥物的優(yōu)點(diǎn)

    “普利”類藥物不僅能用以治療輕中度或者嚴(yán)重高血壓,而且對(duì)某些情況特別有用,比如——

    (1) 高血壓伴有左室肥厚;(2)左室功能不全或心力衰竭;(3)心肌梗死后及心室重構(gòu);(4)糖尿病伴有微量蛋白尿;(5)高血壓伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象(一種以皮膚蒼白、青紫而后潮紅為特征的疾病,病因尚不明確),慢性阻塞性呼吸道疾病,抑郁;(6)硬皮病高血壓危象;(7)透析抵抗腎性高血壓等。

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