形形色色的結(jié)膜炎

結(jié)膜炎是一種常見的眼部病癥，有急性和慢性之分（編者注：詳見本刊第10期30頁《頑固的慢性結(jié)膜炎》一文）。除此之外，結(jié)膜炎還因發(fā)病原因的不同而各具特色。

說到結(jié)膜炎，先來看看結(jié)膜是什么。結(jié)膜分為三部分，眼皮內(nèi)層的結(jié)膜，稱為瞼結(jié)膜；白眼球上的結(jié)膜，稱為球結(jié)膜；眼皮與眼球連接處的結(jié)膜，稱為穹窿結(jié)膜。結(jié)膜與外界直接接觸，易受外界理化因素的刺激，也容易受到病菌的感染。

結(jié)膜炎是結(jié)膜組織在外界和機體自身因素作用下發(fā)生的炎性反應。有很多原因可造成結(jié)膜炎，包括病毒、細菌、過敏、化學物質(zhì)、接觸鏡、屈光不正和全身性疾病等，因此造成了形形色色的結(jié)膜炎。下面我介紹幾種有特點的結(jié)膜炎。

最“癢”的結(jié)膜炎

最“癢”的結(jié)膜炎當屬過敏性結(jié)膜炎，是由于結(jié)膜接觸到致敏物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應所致。致敏物與結(jié)膜上的肥大細胞結(jié)合，導致肥大細胞釋放組織胺，產(chǎn)生紅、腫、癢的癥狀。致敏物包括花粉、灰塵、塵螨、動物毛發(fā)、香皂、香水、化妝品、藥物、隱形眼鏡及其護理液等。

治療可使用抗組胺藥（如依美斯汀、左卡巴斯汀和奧洛他定滴眼液）、肥大細胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉、奈多羅米滴眼液）、非甾體抗炎藥（如消炎痛、雙氯芬酸鈉滴眼液）、血管收縮藥（如腎上腺素、奈甲唑啉、氧甲唑啉、四氫唑啉滴眼液）、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。

“出血”的結(jié)膜炎

流行性出血性結(jié)膜炎是一種暴發(fā)流行的、劇烈的急性結(jié)膜炎，它是一種最嚴重的“紅眼病”，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，其致病的病原體為“腸道病毒70型”，傳染性最強。它的潛伏期短，接觸傳染源后在1～2天內(nèi)發(fā)病，自覺癥狀明顯，有劇烈異物感、刺痛和畏光流淚。結(jié)膜充血、水腫、濾泡增生，耳前淋巴結(jié)腫大，角膜點狀上皮剝脫。它的最大特點是結(jié)膜下出現(xiàn)點狀、片狀出血斑。

由于腸道病毒70型是RNA病毒，沒有特效藥，主要是對癥治療?？梢允褂脧V譜抗病毒藥如嗎啉雙胍和干擾素滴眼液，使用抗生素預防細菌感染，發(fā)病2～3天后，可局部用糖皮質(zhì)激素以控制炎癥。本病一般2周內(nèi)自愈，極少出現(xiàn)后遺癥。

有“錢幣”的結(jié)膜炎

流行性角結(jié)膜炎是由腺病毒感染所致的傳染性眼病，它也是“紅眼病”的一種類型。它的潛伏期為5～7天，雙眼先后發(fā)病，后發(fā)眼較輕。有異物感、畏光、流淚等自覺癥狀。結(jié)膜充血、水腫、有較多濾泡，耳前淋巴結(jié)腫大。本病的最大特點是，發(fā)病1～2周后，角膜上皮下出現(xiàn)淺在圓形點狀浸潤，如同錢幣狀。

治療以局部用藥為主?？墒褂玫廛铡h(huán)胞苷、嗎啉雙胍、更昔洛韋等滴眼液。急性期過后，可使用糖皮質(zhì)激素，以促進錢幣狀角膜浸潤的消退。

膿最多的結(jié)膜炎

細菌感染都會出現(xiàn)膿性分泌物，但膿最多的結(jié)膜炎是淋菌性結(jié)膜炎。淋菌性結(jié)膜炎分為新生兒型和成人型兩種，新生兒淋菌性結(jié)膜炎是由于出生時被患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道分泌物傳染造成的；成人淋菌性結(jié)膜炎，主要由于手、衣物或毛巾，將含淋菌的分泌物直接傳染到眼部造成的。

新生兒淋菌性結(jié)膜炎一般在出生后2～3天發(fā)作，患兒發(fā)熱、怕光、流淚，因疼痛而哭鬧不已。眼瞼高度紅腫，結(jié)膜高度充血、水腫，有大量的膿性分泌物從眼中溢出，稱為“膿漏眼”。成人淋菌性結(jié)膜炎，其癥狀與新生兒相似，但病情相對較輕。

全身治療可采用靜脈滴注青霉素、頭孢霉素，或口服諾氟沙星。局部治療要清洗結(jié)膜囊，眼內(nèi)滴加青霉素，或使用諾氟沙星、氧氟沙星滴眼液。

沒有“沙子”的結(jié)膜炎

有人認為“沙眼”是因為眼睛進了沙子，其實沙眼是由“沙眼衣原體”引起的一種傳染性角結(jié)膜炎，由于瞼結(jié)膜表面有沙粒狀粗糙不平的外觀，因此稱為沙眼。

沙眼可出現(xiàn)急性感染，潛伏期為1～2周。癥狀有結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭增生、流淚、怕光、異物感、分泌物增多，多見于上眼瞼。沙眼可轉(zhuǎn)為慢性，造成睫毛倒生、結(jié)膜結(jié)疤、眼瞼內(nèi)翻等癥狀，嚴重的可在角膜形成血管翳（角膜缺氧、炎癥等原因留下的創(chuàng)傷后遺癥），嚴重影響視力。

治療以局部用藥為主，常用利福平、金霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺和氧氟沙星滴眼液等。急性期或嚴重沙眼患者，除局部用藥外可口服四環(huán)素或磺胺類藥（如磺胺嘧啶）。