心臟病患者如何選擇起搏器

隨著起搏器制造工藝的發(fā)展、國內外廠家的競爭，以及國家出臺相關政策法規(guī)對起搏器市場的監(jiān)測調控，起搏器市場越來越規(guī)范，近年來價格逐漸降低，使得越來越多的心臟病患者能夠順利用上。

然而，面對眼花繚亂的起搏器品種，患者時不時就會有這樣的疑問：“我到底應該安裝哪種起搏器好呢？單腔和雙腔起搏器哪種適合我？是不是越貴越好？”對于這些問題的回答，涉及到起搏器的分類以及各自的適用范圍。

對付心律失常的有效武器

人工起搏器種類繁多。體內永久性起搏器的功能以代碼表示，中國常用類型為VVI、AAI及DDD3種。

其中，第一位字碼表示起搏器的刺激部位是哪個心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室雙心腔；第二位字碼表示起搏器能感知哪個心腔的自身激動，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，O=沒有感知功能；第三位字碼表示起搏器感知心臟自身激動后用什么方式反應，T=觸發(fā)反應，I=抑制反應，D（或T/I）=既有觸發(fā)反應，又有抑制反應，O=沒有反應。

到20世紀80年代，起搏器出現(xiàn)了程控和遙測的功能；20世紀90年代，起搏器又在抗心動過速和發(fā)展更適應人體活動生理變化方面取得了進展，出現(xiàn)抗心動過速起搏和頻率自適應起搏器（DDDR），使人工心臟起搏器成為對付致命性心律失常的有效武器。

隨著科學技術的發(fā)展，目前已出現(xiàn)性能更高的雙心室/雙心房同步三腔起搏器，以及具有除顫功能的起搏器。目前，起搏器的工作方式，已由3位字碼增至5位字碼。這增加的第四位字碼，代表程序控制功能；第五位字碼則代表抗心動過速功能。老年患者需裝哪一種起搏器，除了考慮經(jīng)濟承受能力外，還要參考具體病情，雖然這個選擇最好由醫(yī)生來完成，但患者也該具備一定的基本知識。

3類起搏器，對象各不同

目前臨床使用的起搏器包括3大類——

一類是普通的起搏器，臨床上80%的起搏器都屬這類。此類起搏器主要用于治療病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常。此類起搏器包括單腔和雙腔兩大類型，有多種起搏模式和輔助起搏功能。當然，有輔助功能的起搏器價格肯定會貴一些，如簡單的VVI型單腔起搏器價格大概在1.5萬，而具有多種輔助起搏功能的DDDR型起搏器價格最高可接近10萬。

另一類是埋藏式心臟復律除顫器（ICD），功能更全面。除了像普通起搏器一樣，在心率慢時促使心臟跳動外，當檢測到心臟出現(xiàn)快速性惡性心律失常，如室速、室顫時，能快速起搏對抗；若對抗失敗，則放電除顫，盡快消除這種惡性心律失常，從而預防猝死。因此，它被稱為惡性心律失常的“最后一道防線”，主要用于猝死風險高的心臟病患者，或者是曾發(fā)生過一次惡性心律失常但搶救成功的患者。

第三類起搏器即三腔起搏器，采用的是是近10余年興起的心臟再同步化治療（CRT）。主要用于心衰患者——因為中重度心衰患者常有心房（室）間、房室間收縮不同步，心跳也就亂七八糟，而這種起搏器可以使心臟各部位之間的收縮更協(xié)凋、更有效率。

由于心衰患者更容易發(fā)生惡性心律失常，如果起搏器同時具有CRT和ICD功能，稱為CRT-D，便能同時治療心衰和惡性心律失常。后兩類起搏器由于是用于治療特殊心臟情況，具有不同于普通起搏器的特殊功能，因此價格不菲，最便宜的品種都在7萬至8萬，貴的可達20萬。

起搏器：只選對的，不選貴的

不同的起搏器有不同的適用人群。一般來說，選擇起搏器最主要的決定因素是患者本身心臟情況，同時參考患者的經(jīng)濟條件、對生活質量的要求等。

曾有一位患者，有頭暈，甚至短暫性的意識喪失多年，后來到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患有“病態(tài)竇房結綜合征，變時功能不全（簡單來說，變時功能不全就是心率不能隨著人體生理需要的變化而升高或減慢）”，醫(yī)生建議植入起搏器，對該患者而言，從簡單便宜的VVI型單腔起搏器到復雜昂貴的DDDR型起搏器都能滿足基本需要。但是，因為患者同時有變時功能不全，則選擇具有頻率應答功能的DDDR型起搏器為宜。

另一位患者，也患有“病態(tài)竇房結綜合征”多年，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)其心臟已經(jīng)增大，有心功能不全表現(xiàn)，考慮到患者安裝起搏器后將高度依賴起搏器的工作，此時就不宜選擇右室型單腔起搏的VVI型起搏器，而應該選擇AAI型起搏器或具有MVP功能（可以減少不必要的右室起搏）的DDD型雙腔起搏器；如果經(jīng)濟允許，可以植入三腔起搏器，以同時治療心衰。

在臨床工作中，在植入起搏器前，醫(yī)生都會和患者及家屬解釋溝通，決定起搏器的類型。套用一句廣告詞“只選對的，不選貴的”，最適合病情的起搏器就是最好的，而不是越貴越好。

起搏器發(fā)展迅速，越來越小、輕、薄而功能越來越強大，目前存在的主要的制約因素是起搏器電池壽命有限。普通起搏器電池壽命在8～10年，而ICD則在5年左右，因此如何延長電池壽命是目前的研究熱點。已經(jīng)有人提出體外充電、利用生物電等技術，但尚待驗證。

起搏器的單腔、雙腔是何意

正常人的心臟有左、右心房和左、右心室，共4個心腔。起搏器安裝時，放置于上胸部的皮下，不直接與心臟接觸，而是通過電極導線和心臟連起來。連到心臟一端的導線，分別放到幾個心腔里面，稱為“幾腔”。譬如，只有一根線連接在右心室，稱為“單腔”；如右心房和右心室同時放置電極，則稱為“雙腔”。

一般來說，普通起搏器和埋藏式（或稱植入式）心臟復律除顫器（ICD）都有單腔和雙腔兩種類型，凡第一位代碼為D者為雙腔起搏器。三腔起搏器則是近十余年興起的心臟再同步化治療（CRT），它有3根電線，除了右心房、右心室各有1根，還有1根在左心室的心外膜靜脈里面，主要用于心衰患者。