咳嗽病因多，切莫亂止咳

正常情況下，咳嗽是清除呼吸道異物的一種防御性反應(yīng)，換句話說，它是身體的自我保護。當(dāng)然，它也是不少疾病的反映，感冒、支氣管炎、胃食管反流、過敏性肺炎、服卡托普利等降壓藥等均可能引起咳嗽。因此，輕微咳嗽對身體一般無礙，不必使用止咳藥；影響生活和休息的較重咳嗽，則應(yīng)對癥下藥、正確防治，切勿只用一種止咳藥治療各種咳嗽。

氣管炎咳嗽需分期治療

【病例】

陳先生79歲，患慢性支氣管炎二十幾年。每當(dāng)受涼就會痰多咳嗽、氣喘，痰液呈白色泡沫狀。去年入秋，他咳嗽再次發(fā)作，以往口服藥物就能控制的病情，這次再也“不聽使喚”，實在堅持不住，陳先生只得入院治療，住院2周才算穩(wěn)定住病情。

【分析】

慢性支氣管炎的特點就是反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，長期反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥患者僅有輕微咳嗽及少量黏液。當(dāng)秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯?；颊咛盗坎灰唬话銥榘咨ひ禾导鞍咨菽瓨犹?；伴有急性感染時痰液變得黏稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。如果痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄，患者就會出現(xiàn)氣喘。

【應(yīng)對】

急性發(fā)作期患者，首先要控制感染，特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應(yīng)及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重患者靜脈滴注。常用的抗生素有青霉素、紅霉素及頭孢菌素類等。此階段抗生素是主要治療手段，但可以適當(dāng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥改善癥狀。

遷延期患者應(yīng)堅持用藥，以求消除癥狀。年老體弱、無力咳痰或痰量多者，應(yīng)以祛痰為主，保持呼吸道通暢，避免應(yīng)用強鎮(zhèn)咳藥物（如可待因等），以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化。常用的止咳藥有復(fù)方甘草片、祛痰靈、必嗽平等，必要時需選用氨茶堿、舒喘靈等以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。

緩解期則需要戒煙，加強身體鍛煉，增強機體抵抗力。冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒，誘發(fā)咳喘。平時多食含維生素A類食物（如動物肝臟、魚類等）。維生素A能使氣管黏膜上皮抵抗力增強，對防止細菌、病毒感染與毒物刺激有一定作用。

感冒后久咳不愈慎用止咳藥

【病例】

小劉的感冒已治愈十多天，可仍然咳嗽不止。為了早日止咳，他自作主張服用咳必清等鎮(zhèn)咳藥，但咳嗽依然如故；后來他嘗試朋友介紹的偏方，即用冰糖燉川貝母，可食用后咳嗽還是揮之不去，這讓小劉苦惱不已。

【分析】

近年發(fā)現(xiàn)，不少感冒患者像小劉一樣，鼻塞、頭疼、流鼻涕等癥狀都好了，可就是一直咳嗽、咽癢，藥吃了不少也不見好，有時甚至要咳一兩個月，尤其是說話時或吸入冷風(fēng)后更易咳嗽。這種現(xiàn)象被稱之為感冒后咳嗽。

感冒后咳嗽屬于一種慢性咳嗽，對于這類患者，醫(yī)生通常會讓患者照X線片檢查肺部有沒有病變，查血常規(guī)看有沒有感染。結(jié)果常常是一切正常，但就是一直咳嗽。這類患者不時被誤診，要么是繼續(xù)吃感冒藥治療，結(jié)果根本沒用；要么被當(dāng)成氣管炎、咽炎吃抗生素治療，但因為根本不是感染，結(jié)果反而造成抗生素的濫用?，F(xiàn)在這種現(xiàn)象已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的重視，但對于感冒后出現(xiàn)咳嗽醫(yī)學(xué)界尚不清楚原因。

【應(yīng)對】

對于感冒，首先要積極治療，同時注意保持空氣濕度，預(yù)防感冒好了卻留下咳嗽的隱患。一旦發(fā)生感冒后咳嗽，目前西醫(yī)主要是使用抗過敏藥、治哮喘藥或激素；也可以進行中西醫(yī)結(jié)合治療或者中醫(yī)辨證治療。

胃藥化身“止咳藥”

【病例】

兩個月前的一天，急診室里來了一位中年男子，進門就大叫：“你們醫(yī)院有高級止咳藥嗎？只要有效，多貴都行！”值班的王大夫迎上去說：“止咳藥醫(yī)院不少，但要對癥選用，藥不對癥，再貴用了也難有效。您先說說咋個咳法？”該男子表示，他以前有不規(guī)則上腹痛，期間常服胃藥有效。近段時間常在飽餐后打嗝，不久又咳嗽，初時咳嗽只有四五聲，以后越來越劇烈，咳得涌出淚珠，聲嘶音啞，還伴有嘔吐。其間他也用抗生素及各種咳嗽藥治療，但無效。

王大夫又詳細詢問他的病史，了解到其有長期反酸、反胃及燒心不適癥狀，吃番茄、檸檬茶等酸性食物及辣椒等刺激性食物可誘發(fā)并加重咳嗽、胸悶癥狀。根據(jù)上述癥狀，大夫?qū)δ凶诱f：“您暫時停服所有止咳藥，先服1周治胃病的奧美拉唑看效果如何。”“治胃病的藥能止咳？”“我想應(yīng)該有效，您先服1周，說不定會有意想不到的效果?！蹦凶右荒槦o奈，最后半信半疑地拿著處方走了。

1周后，王大夫又一次見到這名男子，不同的是，男子臉上溢滿感激的笑容……

【分析】

胃藥當(dāng)然不是用作止咳藥，也不具有直接的止咳藥作用。病例中，醫(yī)生之所以選擇胃藥來“止咳”，其實是判斷患者患了胃食管反流病，用的是一招“釜底抽薪”。

胃食管反流病為什么會有頑固性咳嗽？這要從食道及其括約肌的功能說起。口腔與胃通過食管相連。食管下端的括約肌像一道“閘門”，正常情況下食物通過食管下端時，“閘門”緊緊關(guān)閉，食物得以單向進入胃內(nèi)，而酸性胃內(nèi)容物不致逆流上行腐蝕食管。如若食管下端括約肌功能障礙，“閘門”關(guān)閉不攏，就不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃內(nèi)容物被誤吸到喉或支氣管，直接刺激氣道內(nèi)咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起咳嗽。飽餐或進食過快、吃辣椒或酸性食物都能加劇胃食管反流而引起咳嗽。

【應(yīng)對】

正由于胃藥奧美拉唑抑制了胃酸分泌，改善了反流，去除了病因，咳嗽自然隨之而止。這類患者一般經(jīng)奧美拉唑治療1周后可明顯減輕癥狀，接下來再服1周，可進一步改善病情。然后改用法莫替丁合用促胃動力藥多潘立酮（嗎丁啉）治療1～2個月，這樣有望治愈患者的胃病和咳嗽。

過敏性肺炎致咳易誤診

【病例】

劉先生57歲，因不明原因咳嗽3小時入院，咳鮮紅色血液共約100毫升，伴呼吸困難、大汗淋漓，體溫39.3℃，脈搏、心率100次/分鐘，心律齊，神志清，精神萎靡，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音（編者注：濕羅音是肺部聽診時重要體征之一，聽診時可聽到像煮粥水滾時產(chǎn)生的聲音，多見于支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺淤血、肺水腫、肺梗塞等）。胸片顯示，雙肺斑片狀密度增高影，以雙上肺為主。密度不均勻，邊緣模糊。

醫(yī)生診斷為雙肺浸潤性肺結(jié)核，即以抗炎、抗結(jié)核、止血等綜合治療10天，咳嗽未減輕，咳少量痰，但血痰消失。隨請上級專家會診，發(fā)現(xiàn)只有雙下肺紋理稍增強，不符合肺結(jié)核的診斷，且血沉不快，嗜酸性粒細胞偏高，考慮為過敏性肺炎，建議停用抗結(jié)核藥，以抗炎及糖皮質(zhì)激素治療為主，又治療10天后痊愈。

【分析】

過敏性肺炎是由反復(fù)吸入某些具有抗原性有機粉塵所致，但不少患者查不出過敏原，自體免疫因素亦可摻雜在內(nèi)。類似病例在國內(nèi)的報道并不少見，但臨床上極易誤診，特別是在X線上與浸潤性肺結(jié)核極其相似，上例就是因此而誤診給予抗結(jié)核藥物。再者，醫(yī)生診療上過于草率，對其血沉不快也未引起足夠重視，這是本例診治教訓(xùn)。

【應(yīng)對】

一般的過敏性咳嗽多為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的劇烈咳嗽，多呈陣發(fā)性發(fā)作，晨起較為明顯，遇到冷空氣時愛打噴嚏、咳嗽，但痰很少。這類患者咳嗽前會覺得鼻子癢，需要經(jīng)常揉鼻子。

治療上反而不用止咳藥，一般常用下列藥物：（1）抗組織胺藥，如賽庚啶，主要作用是隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血的情形明顯改善；（2）血管收縮劑，以使鼻黏膜管收縮緩解鼻塞，但連續(xù)服藥不可超過7天，否則停藥后會出現(xiàn)反彈性鼻充血，引發(fā)藥物性鼻炎；（3）激素類鼻部噴劑，但要連續(xù)使用3周以上才會有明顯效果，無明顯的全身性不良反應(yīng)，用藥后要漱口，避免局部細菌滋生；（4）肥大細胞穩(wěn)定劑如色甘酸鈉滴鼻液，用于預(yù)防及治療過敏。