抗癌，需與治癌痛并重

每年的2月4日是世界抗癌日，癌癥現(xiàn)在已經(jīng)變成一種多發(fā)的慢性病。與此同時(shí)，伴隨著癌癥而來的各種各樣疼痛問題也構(gòu)成了一類發(fā)病率極其高的疾病。有數(shù)據(jù)顯示，新發(fā)現(xiàn)的癌癥患者中約25%的人有疼痛的問題，或者說有1/4的人是因各種各樣的疼痛發(fā)現(xiàn)的癌。在治療進(jìn)展期，一半的患者有疼痛。到中、末期或晚期，這些人的癌痛將會(huì)達(dá)到3/4以上，就是70%～80%的人都會(huì)有各種各樣的癌痛。癌痛是伴發(fā)于癌的另外一種病癥，它是隨著癌的發(fā)生、發(fā)展，以及癌的治療過程中產(chǎn)生的一系列的問題而導(dǎo)致的另一種獨(dú)立的疾病。

重 視

癌痛可分10級(jí)

有很多癌癥患者告訴醫(yī)生，我不怕死，就怕痛；那種痛，有人形容說好比萬箭穿心，或者如同把骨頭一塊一塊掰碎般痛痛。癌痛，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。

疼痛是一種主觀感覺。醫(yī)生可以通過患者主觀的感覺，以及各種各樣情緒的反映來判斷其疼痛的程度，醫(yī)學(xué)上把疼痛大體分為10級(jí)。

0級(jí)：無痛。

1～3級(jí)：輕度疼痛，有痛的感覺，但是不影響吃喝、不影響工作，該干什么就干什么，比如我有點(diǎn)腰痛，但是我能工作，能學(xué)習(xí)。

4～6級(jí)：中度疼痛，影響患者睡眠，痛得睡不著；或者說好不容易睡著，翻個(gè)身以后又睡不著了。

7～9級(jí)：重度疼痛，晚上無法入睡；或者最近一個(gè)禮拜根本沒有睡過覺，已經(jīng)嚴(yán)重影響到睡眠。

10級(jí)：最痛。

走出治痛誤區(qū)

在治療癌癥的過程中，癌痛患者經(jīng)常選擇忍一忍，對(duì)疼痛采取姑息的態(tài)度，對(duì)疼痛的治療也很不規(guī)范，存在各種各樣的誤區(qū)——

（1）任何藥物都有毒性，我本來得了癌癥，再吃止痛藥不就更加有毒嗎？

（2）癌痛吃毒麻藥可能會(huì)上癮，拒絕吃藥。

（3）反正得了癌，我等癌好了，痛自然就沒有了。

癌痛的治療是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，必須以專業(yè)的理念去對(duì)待，并以專業(yè)的技術(shù)手段去處理，才能取得良好的療效。癌痛患者不應(yīng)在痛苦煎熬中終結(jié)束自己的生命，并且扛著痛的患者也不利于抗腫瘤治療，因?yàn)橥磿?huì)嚴(yán)重導(dǎo)致人體抵抗力下降、免疫力下降，使本來應(yīng)該局限的腫瘤擴(kuò)散。事實(shí)上，沒有良好的抗痛技術(shù)做支持，所有的抗癌效果會(huì)削弱很多。

抗癌、治癌痛并重

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良好的抗癌技術(shù)，再加上良好的抗痛技術(shù)，換句話說，腫瘤科的醫(yī)學(xué)專家和疼痛醫(yī)學(xué)專家兩者結(jié)合起來，共同治療癌癥患者的話，這些患者不僅僅可以無痛生活，提高他們的生活質(zhì)量；還可有效地幫助患者抗擊癌癥。所以，抗擊癌痛已經(jīng)不單純是一個(gè)止痛的問題，而是能夠有效地幫助治療癌癥本身。如果患者已經(jīng)到了晚期或者終末期，以鎮(zhèn)痛為首的治療實(shí)質(zhì)上成為了患者最主要、最實(shí)際，也是唯一的治療。因?yàn)檫@段時(shí)間再去抗癌本身已經(jīng)毫無意義了。但是，通過以抗痛為首要目的的姑息治療，可以使患者在生命的最后時(shí)間里免遭痛苦折磨，這也是很重要、很有意義的。從這些目標(biāo)來講，對(duì)癌痛患者的關(guān)懷是非常值得全社會(huì)注意的。

治 療

疼痛科更專業(yè)

各個(gè)學(xué)科熟悉的是本專業(yè)的知識(shí)，比如呼吸科醫(yī)生對(duì)呼吸系統(tǒng)的用藥非常熟悉，因?yàn)樗呛粑鼘＜摇６谥委熖弁捶矫?，疼痛科的醫(yī)生則能更合理、科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)用各種各樣的止痛藥物處理患者的各種疼痛。首先，疼痛科醫(yī)生非常熟悉哪種疼痛應(yīng)該吃什么樣的止痛藥，不同的止痛藥治療不同的疼痛，因此要想吃止痛藥的時(shí)候，最好問問疼痛科的醫(yī)生該吃什么藥；此外，疼痛科醫(yī)生還熟悉各種各樣的疼痛治療技術(shù)，比如神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入、神經(jīng)調(diào)控等。

介入與吃藥，優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)

關(guān)于癌痛的治療，臨床上首先要遵照WHO（世界衛(wèi)生組織）三階梯療法，第一階梯法是輕度疼痛，吃一些普通的止痛片就可以了；如果是中度疼痛，世界衛(wèi)生組織推薦弱阿片類藥，比如說曲馬多、可待因這類藥物；到重度就推薦吃強(qiáng)阿片類藥，像嗎啡、羥考酮等。這是癌痛治療的一個(gè)最基本的WHO三階梯治療方案，通過三階梯治療方案大概能使70%～80%的患者獲得很好的止痛療效。

除此之外，還有10%～20%的患者吃藥治療癌痛效果不好。疼痛科還有其他方案，即及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)阻滯、神經(jīng)介入、神經(jīng)調(diào)控治療。舉個(gè)例子，比如說肝癌引起的腹部疼痛的治療，吃藥是最簡(jiǎn)單、最無創(chuàng)的辦法，能口服首選口服。吃藥吃不進(jìn)去怎么辦呢？我們能夠通過阻斷支配腹部的神經(jīng)去緩解疼痛。疼痛科醫(yī)師熟知全身各部位的神經(jīng)分布，并且非常了解疼痛是由哪些神經(jīng)傳導(dǎo)的，通過神經(jīng)阻滯的方法可以達(dá)到良好的除痛效果。眾所周知，癌癥有個(gè)重要特點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移可引起各處的、甚至是周身的疼痛，對(duì)于這樣的癌癥疼痛患者，現(xiàn)在有中樞靶控技術(shù)可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。中樞靶控技術(shù)用藥量?jī)H為口服劑量的1/300， 能最大限度地提高止痛藥的效果，并最大限度地降低藥物對(duì)人體的毒副作用。

現(xiàn)在，神經(jīng)阻滯、神經(jīng)介入、神經(jīng)調(diào)控及其他一些微創(chuàng)介入技術(shù)已經(jīng)構(gòu)成了疼痛科治療癌痛的核心技術(shù)。疼痛學(xué)科規(guī)范的治療應(yīng)遵從從無創(chuàng)到有創(chuàng)，從外周到中樞的治療原則?？偠灾弁磫栴}能簡(jiǎn)單吃藥就吃藥；吃藥不能止痛，就需要根據(jù)患者的疼痛情況實(shí)施各種各樣的止痛技術(shù)。

推廣癌痛規(guī)范化治療

目前，衛(wèi)生部正在全國(guó)范圍內(nèi)開展創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房活動(dòng)。簡(jiǎn)單說就是在治療癌痛時(shí)要進(jìn)行科學(xué)化的評(píng)估、規(guī)范化用藥，形成多學(xué)科合作機(jī)制，共同抗擊癌痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。一般來講，中晚期癌癥患者，大多數(shù)存在比較嚴(yán)重的疼痛問題。可以說，依據(jù)現(xiàn)有疼痛醫(yī)學(xué)理念及技術(shù)，90%的癌痛患者可以通過規(guī)范化的藥物保守治療獲得滿意的臨床緩解，但約10%的頑固癌痛患者，規(guī)范化的藥物治療只是基礎(chǔ)，他們常常需要借助有創(chuàng)介入治療才能緩解。這部分頑固癌痛患者的治療水平真正體現(xiàn)了醫(yī)院在這個(gè)領(lǐng)域的水準(zhǔn)。癌痛成因千差萬別，晚期腫瘤患者身體條件完全不同，有差異化，因人施治的局部放療、神經(jīng)阻滯及毀損、椎體成形術(shù)、脊髓電刺激及可編程藥物泵植入術(shù)要合理合規(guī)的加以應(yīng)用，個(gè)體化的治療方案對(duì)于頑固性疼痛常能收到藥物保守治療所達(dá)不到的效果。同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到臨床上少量癌痛患者即便外周神經(jīng)毀損已很徹底，仍不能很好緩解疼痛，要求我們繼續(xù)鉆研，向國(guó)外同行學(xué)習(xí)新技術(shù)與方法，特別是脊髓內(nèi)定向毀損技術(shù)。

規(guī)范化的癌痛治療，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，并對(duì)癌癥的治療也會(huì)起到良好的促進(jìn)作用，已經(jīng)逐漸成為患者、家屬、所有醫(yī)務(wù)人員以及全社會(huì)的共識(shí)，在人類戰(zhàn)勝癌癥路上又前進(jìn)了一步。我們現(xiàn)在正在推動(dòng)著理念，讓腫瘤科醫(yī)師、疼痛科醫(yī)生、患者、家屬、社會(huì)各界團(tuán)結(jié)起來，一起處理患者的疼痛問題，使患者在無痛中接受治療，無痛中生活。

最后我提醒廣大癌癥患者，有疼痛就要講出來?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把疼痛列為人體的第五大生命體征，就像血壓、心率、體溫、呼吸一樣，對(duì)人體非常重要。不能有了疼痛自己忍著，忍痛的結(jié)果只能使降低患者的免疫力、抵抗力，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能紊亂、失調(diào)，削弱人體的元?dú)?，增加患病的幾率。所以說疼痛要及時(shí)說出來，有疼痛一定要去看，千萬不要忍痛。

樊碧發(fā) 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)。現(xiàn)任衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院疼痛科主任，全國(guó)疼痛診療中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)副主編。發(fā)表論文80余篇，主參編專業(yè)書籍9部。從事疼痛診療工作20年，開展了一系列具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)先及國(guó)際先進(jìn)水平的疼痛治療技術(shù)，如：脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛、微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛及?？凭C合治療。主攻方向：慢性、頑固性疼痛、神經(jīng)痛、癌性疼痛的介入治療。