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    消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫28例

    2013-12-29 00:00:00陳容
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年1期

    關(guān)鍵詞:卵巢囊腫;消瘰丸;桂枝茯苓丸加味

    中圖分類(lèi)號(hào):R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1007-2349(2013)01-0030-02

    卵巢囊腫是婦科臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病,多為卵巢良性腫瘤,腫瘤較小時(shí),多無(wú)癥狀,腫瘤增大時(shí),臨床可見(jiàn)小腹墜脹、腰腹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂或不孕等癥狀,筆者自2009年3月~2012年3月用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療該病28例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定[1]:(1)病史及臨床表現(xiàn):小腹墜脹痛,腰骶酸痛,常在勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重,帶下量多,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)量增多,可伴低熱、乏力或繼發(fā)不孕。(2)婦科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及明顯囊性包塊,并有壓痛。(3)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔附件處囊性包塊。

    1.2一般資料28例患者均為本院婦科門(mén)診患者,病程最短1月,最長(zhǎng)3 a,年齡最大45歲,最小20歲。全部患者均經(jīng)本院B超及婦科檢查確診。其中,下腹部脹痛12例;白帶異常8例;月經(jīng)不調(diào)10例;伴乳腺增生患者5例;無(wú)癥狀患者5例;一側(cè)囊腫23例,雙側(cè)囊腫6例;囊腫直徑最大為6.5 cm×4.5 cm,最小為2.5 cm×2.8 cm。

    2治療方法

    治療分經(jīng)期治療和非經(jīng)期治療。經(jīng)期根據(jù)月經(jīng)量、色、質(zhì)的情況,有無(wú)血塊及伴有癥狀來(lái)分析。非經(jīng)期治療,據(jù)新病、久病、體質(zhì)強(qiáng)弱、病變性質(zhì)、寒熱虛實(shí)而辨證治療。均以消瘰丸合桂枝茯苓丸加味治療,藥物組成:生牡蠣30 g,浙貝母15 g,元參15 g,海藻15 g,昆布15 g,莪術(shù)15 g,桂枝10 g,茯苓10 g,丹皮10 g,桃仁10 g,赤芍15 g,炮穿山甲10 g,紅藤15 g,敗醬草15 g。加減:肝氣郁結(jié)、乳房脹痛加柴胡10 g,枳實(shí)10 g,郁金15g;帶下量多,加白芷15 g,蓮子15 g,腰酸腹痛加桑寄生15 g,續(xù)斷15 g,元胡15 g;正氣不足、氣血虛弱加黨參20 g,黃芪25 g,當(dāng)歸10 g;月經(jīng)量多或不規(guī)則陰道流血,在經(jīng)期治療時(shí)加地榆炭,仙鶴草15 g,花蕊石15 g;經(jīng)期量不多者,可適當(dāng)加一些活血祛瘀藥,水煎4次,每日3次,2日1劑。于月經(jīng)干凈的第3 d開(kāi)始服藥,服用至經(jīng)前3 d停藥。為1個(gè)療程,一般觀察治療3個(gè)療程。服藥期間禁辛辣海鮮發(fā)物。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈:臨床癥狀消失,B超及婦科檢查提示囊腫消失;有效:臨床癥狀明顯改善,B超及婦科檢查提示囊腫較前縮??;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改變,B超及婦科檢查提示囊腫無(wú)變化。

    3.2治療結(jié)果本組28例,治療3個(gè)療程后,痊愈20例,顯效6例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效1例,總有效率96%以上。

    4典型病例

    程某,女,已婚,28歲,于2010年01月8日就診。訴1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛,同時(shí)伴有右側(cè)腰骶牽扯痛,無(wú)放射痛,無(wú)畏寒、發(fā)熱,無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉,無(wú)頭暈、心慌,無(wú)陰道流血等癥,自服藿香正氣液無(wú)好轉(zhuǎn),遂就診于某院急診科,行B超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有大小約6.1 cm×4.6 cm×4.6 cm混合型包塊,肌注阿托品解痙止痛后以“右側(cè)卵巢混合型包塊”建議入院手術(shù)治療,被患者拒絕。婦科予桂枝茯苓膠囊口服,陰道肛門(mén)塞藥(具體藥名不詳),治療1療程后疼痛癥狀緩解?;颊呓沼诒驹簭?fù)查,B超檢查結(jié)果顯示:右附件區(qū)有一大小為6.0 cm×4.2 cm×4.5 cm囊性暗區(qū),邊界清.形態(tài)規(guī)則,囊內(nèi)透聲好,宮內(nèi)節(jié)育器位置正常,西醫(yī)診斷為卵巢囊腫?;颊邽榍笾兴幈J刂委?,就診于本院門(mén)診。婦查:外陰已婚已產(chǎn)型,陰道通暢,宮頸光滑,輕微舉痛及搖擺痛,子宮后位,常大,質(zhì)中,表面光滑,活動(dòng)可,無(wú)壓痛,右側(cè)觸及活動(dòng)性腫物約6 cm×4 cm大小,活動(dòng)可,輕壓痛,左側(cè)附件(-)。平素月經(jīng)量少,色暗紅,有血塊,經(jīng)來(lái)時(shí)伴少腹、乳房脹痛,白帶色黃,有異味,納差,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑。中醫(yī)診斷:癥癥;辨證:濕熱瘀阻。治法:活血化瘀、消癥散結(jié)、清熱利濕。處方:生牡蠣30 g,浙貝母15 g,元參15 g,海藻15 g,昆布15 g,莪術(shù)15 g,桂枝10 g,茯苓10 g,丹皮10 g,桃仁10 g,赤芍15 g,炮甲10 g,紅藤15 g,敗醬草15 g,香附10 g,烏藥10 g,10劑,2日1劑,水煎4次,分早、中、晚3次服。復(fù)診在原方基礎(chǔ)上據(jù)癥狀加減,服完3個(gè)療程后,余癥消失。婦科檢查雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常,B超復(fù)查囊腫消失。隨訪1 a,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    5討論

    目前,卵巢囊腫的治療方法西醫(yī)一般常采用抗生素治療、手術(shù)或穿刺治療,不過(guò)手術(shù)切除或穿刺后易復(fù)發(fā),并易繼發(fā)盆腔炎、不孕癥等,不易被患者接受。中醫(yī)藥在治療卵巢囊腫上獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)。卵巢囊腫系屬中醫(yī)“腸覃”、“癥瘕”、“積聚”等范疇,其病因《靈樞·水脹篇》中即云:“腸覃何如?寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生……”指出腸覃是由寒氣與衛(wèi)氣相搏,病變以氣凝為主,病位在腸外及子門(mén)之外,類(lèi)似卵巢囊腫?,F(xiàn)代《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]認(rèn)為其病因多與外感六淫、內(nèi)傷七情、過(guò)勞及體質(zhì)因素致臟腑

    功能失調(diào)、形成氣血虛弱、痰濕凝結(jié)、氣滯血瘀、邪毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)等致病因素有關(guān),最終導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)。在治療上新病體質(zhì)強(qiáng),宜攻宜破;久病體弱,可攻補(bǔ)兼施,或先攻后補(bǔ),或先補(bǔ)后攻,隨型施治,以遵循“衰其大半而止的原則”。消瘰丸出自清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》,原為治療瘰疬痰核之效方。由玄參、貝母、牡蠣3味藥物組成。方用玄參滋陰降火,苦咸消瘰;貝母化痰消腫,解郁散結(jié);牡蠣咸寒,育陰潛陽(yáng),軟堅(jiān)消瘰。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》,具有活血化瘀、緩消癥塊的作用,方中以桃仁、丹皮活血化瘀;等量之白芍,以養(yǎng)血和血,去瘀養(yǎng)血,使瘀血去,新血生;加入桂枝,既可溫通血脈以助桃仁之力,又可散寒。筆者運(yùn)用消瘰丸合桂枝茯苓丸加味既可以化痰軟堅(jiān)散結(jié),又可以活血化瘀消癥,取之于異病同治之理,方中加海藻、昆布、穿山甲更加強(qiáng)其軟堅(jiān)散結(jié)之力。28例患者經(jīng)用上方據(jù)病癥靈活加減治療后,使卵巢囊腫消失或縮小,患者免去手術(shù)之苦,臨床運(yùn)用取得較為滿(mǎn)意的療效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

    [2]劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

    (收稿日期:2012-10-22)

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