血府逐瘀膠囊預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚及粘連的臨床觀察

摘要：目的：探討血府逐瘀膠囊預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床觀察。方法：選取2010年1月～2012年6月于本院進(jìn)行治療的56例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療加血府逐瘀膠囊組），每組各28例，觀察2組患者的胸膜肥厚和粘連發(fā)生率并對(duì)治療前后胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。結(jié)果：觀察組的胸膜肥厚和粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后1周、2周的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：血府逐瘀膠囊預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀膠囊；預(yù)防；結(jié)核性滲出性胸膜炎；胸膜肥厚、粘連

中圖分類號(hào)：R521.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）01-0028-02

胸膜肥厚、粘連是結(jié)核性滲出性胸膜炎常見的高發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到疾病的治療和康復(fù)，因此對(duì)于結(jié)核性滲出性胸膜炎患者應(yīng)做好胸膜肥厚、粘連方面的預(yù)防。臨床中的應(yīng)用藥物包括中西醫(yī)中的多類藥物，效果差異較大[1]。本文中筆者就血府逐瘀膠囊預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2012年6月于本院進(jìn)行治療的56例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、短氣等。X線胸片可見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)向上的弧形和液影。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療加血府逐瘀膠囊組）每組各28例。對(duì)照組28例患者中，男18例，女10例；年齡19～61歲，平均年齡（34.3±3.9）歲；病程5.0～13.5 d，平均病程（9.7±1.2）d；胸腔積液：中量18例，大量10例。觀察組28例患者中，男19例，女9例；年齡19～62歲，平均年齡（34.5±3.8）歲；病程5.5～14.0 d，平均病程（9.9±1.1）d；胸腔積液：中量17例，大量11例。2組患者的年齡、性別、病程及胸腔積液等資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要為抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，另外給予患者胸腔穿刺抽液及糖皮質(zhì)激素治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀膠囊進(jìn)行治療，血府逐瘀膠囊6粒/次，2次/d，口服。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察胸膜肥厚和粘連發(fā)生率并對(duì)治療前后的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）中的標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者的胸膜肥厚和粘連進(jìn)行分度，其中輕度患者患側(cè)表現(xiàn)出肺野透明度降低及肋膈角變鈍，同時(shí)伴有一定程度的疼痛感；中度患者患側(cè)表現(xiàn)出肺野不均勻的的陰影，且呼吸時(shí)疼痛加重；重度患者患側(cè)表現(xiàn)出肺野大片陰影，且縱膈及橫隔移位，且胸痛進(jìn)一步加重，并明顯影響到患者的呼吸功能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS16.0，其中的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，而計(jì)數(shù)資料則進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理。

2結(jié)果

2.12組患者胸膜肥厚和粘連發(fā)生率比較觀察組的胸膜肥厚和粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.22組患者治療前后胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度、肺功能指標(biāo)比較治療前2組患者的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原、壁層胸膜厚度及肺功能指標(biāo)比較，P>0.05，而治療后1周、2周觀察組的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原均低于對(duì)照組，壁層胸膜厚度小于對(duì)照組，而肺功能指標(biāo)中的VC及FVC均高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是人體的結(jié)核病變處于變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，胸膜受結(jié)核菌的感染，引起的滲液，本病患者的胸膜除纖維蛋白滲出外，尚有從毛細(xì)血管滲出的血漿積聚于胸腔中[3～4]，且當(dāng)積液較多或持續(xù)時(shí)間較長時(shí)可表現(xiàn)出胸膜增厚等情況的發(fā)生，甚至表現(xiàn)出粘連等，嚴(yán)重影響到患者的肺功能狀態(tài)[5～6]，因此對(duì)于結(jié)核性滲出性胸膜炎應(yīng)及早進(jìn)行胸腔積液的吸收，以減少其對(duì)機(jī)體的不良影響，盡量降低胸膜肥厚、粘連的發(fā)生。另外，臨床研究[7～8]顯示，胸腔積液蛋白定量及纖維蛋白原的含量與胸膜肥厚、粘連的發(fā)生也有較為明顯的相關(guān)性，當(dāng)其在胸腔積液中的含量越高時(shí)，則其胸膜肥厚、粘連的發(fā)生率越高，因此對(duì)于其檢測可以作為了解胸膜肥厚、粘連發(fā)生危險(xiǎn)程度的研究指標(biāo)[9]。

血府逐瘀膠囊具有較佳的活血祛瘀，行氣止痛的功效，其主要用于瘀血停滯胸中而見的胸痛等疾病，臨床證實(shí)具有改善血液流變學(xué)及微循環(huán)指標(biāo)等功效，另外其還具有抗缺氧、鎮(zhèn)痛、抗感染等功效，因此可有效降血脂及增強(qiáng)免疫功能[10～11]。

本文中筆者就血府逐瘀膠囊預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其較未采用血府逐瘀膠囊的患者表現(xiàn)出降低的胸膜肥厚、粘連的發(fā)生率，其中輕度、中度及重度均明顯降低，同時(shí)患者的胸腔積液蛋白定量、纖維蛋白原水平也明顯降低，說明其有效降低了胸腔肥厚、粘連的風(fēng)險(xiǎn)程度，同時(shí)患者的壁層胸膜厚度也明顯更小，再者患者的肺功能指標(biāo)改善幅度也更為明顯，均與血府逐瘀膠囊有效改善了患者的循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)了胸腔積液的吸收等有關(guān)。綜上所述，筆者認(rèn)為血府逐瘀膠囊預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎引發(fā)胸膜肥厚、粘連的臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮建旭.胸腔引流并早期注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性胸膜炎粘連肥厚的研究[J].臨床肺科雜志，2010，15（7）：1025.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11～12.

[3]孫琳，馮俊華，范海淑.結(jié)核性滲出性胸膜炎減少胸膜肥厚272例的分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（2）：118.

[4]李文平，崔建英，張永波.尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎包裹性胸腔積液21例臨床觀察[J].中國保健，2008，16（23）：1160～1161.

[5]彭海鷹，俞綺虹，丁樹枝，等.血府逐瘀膠囊對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎引起的胸膜肥厚、粘連的療效觀察[J].北京中醫(yī)，2006，25（10）：639～640.

[6]丁玉平，陳繼祥.結(jié)核性滲出性胸膜炎治療的研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2009，14（3）：361～362.

[7]Hall NH，Conley K，Berry C，et al.Computed tomography of granulomatous pneumonia with oxalosis in an American alligator（Alligator mississippiensis）associated with Metarhizium anisopliae var anisopliae[J].J Zoo Wildl Med，2011，42（4）：700～708.

[8]李玉璽，王懷振.胸腔置管閉式引流尿激酶胸腔內(nèi)注射治療和預(yù)防結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚粘連療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（9）：16～17.

[9]Catez E，Barbraud C，Hunter K，et al.Atypical presentation of tuberculous constrictive pericarditis：case report and review of the literature[J].Acta Cardiol，2012，67（3）：337～342.

[10]許英.中心靜脈導(dǎo)管引流并胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎62例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：931～932.

[11]周愛蓮，孫俊生，何建猷.胸腔置管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉防治結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚：成本效果分析[J].中國防癆雜志，2009，31（8）：487～490.

（收稿日期：2012-11-01）