中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎82例療效觀察

關鍵詞：類風濕性關節(jié)炎；中西醫(yī)結合；療效觀察

中圖分類號：R593.22文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0023-02

類風濕性關節(jié)炎（簡稱RA）是一種以慢性多發(fā)性關節(jié)炎為主要表現的全身性疾病，其病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，發(fā)病年齡多在20～50歲，女性多于男性。本病多侵犯小關節(jié)，如手、足、腕關節(jié)，常呈對稱性、晨僵、關節(jié)腫脹疼痛，最后形成關節(jié)強直及功能障礙，為主要的致殘疾病之一。如果治療不當，一般1～2年內發(fā)生骨關節(jié)侵蝕，關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此目前主張早期發(fā)現，早期診斷，早期積極治療，以控制病情發(fā)展，在患者能耐受的情況下，盡可能盡快地聯合用藥，對RA患者的治療有重要意義。筆者用中西醫(yī)結合治療，取得了較為滿意的療效，現總結報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料筆者于2010年1月～2010年12月共治療觀察82例門診患者，其中男34例，女48例；20歲以下者15例，20～40歲者48例，40歲以上者19例；病程1 a者32例，1～3 a者25例，3～5 a者16例，5 a以上者9例。全部病例均經類風濕因子（RF）、血沉（ESR）及X線攝片檢查，其中有臨床表現而RF正常者12例占14.63%。

1.2診斷標準依據《中國中西醫(yī)結合實用風濕病學》[1]的診斷標準：①晨僵至少1 h（≥6周）；②3個或3個以上關節(jié)腫（≥6周）；③腕指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（≥6周）；④對稱性關節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結節(jié)；⑥手X光改變；⑦類風濕因子（RF）陽性（滴度≥1：20）。本組收集的資料均符合以上4項或4項以上。

2治療方法

2.1中醫(yī)治療根據患者的臨床表現，運用中醫(yī)辨證論治原則。分為寒濕痹阻，濕熱痹阻，痰瘀互阻，肝腎陰虛，氣血兩虛等5型，并分型論治。

寒濕痹阻：表現為關節(jié)腫脹，觸之不溫，遇寒加重，得熱則減，舌質淡紅，脈弦緊。治法：散寒除濕，通絡止痛，方藥：桂枝附子湯和防己黃芪湯，附片（開水先煎4 h）80 g，桂枝15 g，白芍15 g，細辛5 g，防風15 g，紅花10 g，黃芪20 g，羌活15 g，威靈仙15 g，防己20 g，炙甘草10 g；濕熱痹阻：表現為關節(jié)紅腫疼痛，觸之灼熱或自覺灼熱，口干大便干結，舌苔黃厚、脈滑數。治法：清熱利濕，通絡止痛。方藥：四妙湯加味：蒼術15 g，苡仁20 g，黃柏15 g，牛膝15 g，威靈仙15 g，雙花15 g，連翹15 g，青風藤15 g，防己10 g，赤芍15 g，丹皮15 g，蜈蚣2條，甘草10 g；痰瘀互阻：表現為關節(jié)腫脹疼痛，入夜為甚，關節(jié)局部皮膚晦暗，或有皮下結節(jié)，舌質紫暗，有瘀班、瘀點，舌苔白，脈弦細。治法：活血化瘀，化痰通絡。方藥：桃紅四物湯加味：熟地15 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，紅花10 g，地龍15 g，土別蟲15 g，白芥子15 g，膽南星158 g，威靈仙15 g，獨活10 g，莪術10 g，桂枝10 g；肝腎陰虛：表現為關節(jié)腫脹疼痛，入夜為甚，伴口渴咽干，潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質紅少津，脈細數。治法：滋陰清熱，通絡除痹。方藥：知柏地黃湯加減：生地20 g，棗皮10 g，黃柏15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，枸杞15 g，山藥15 g，赤芍15 g，丹參15 g，忍冬藤15 g，秦艽15 g；氣血兩虛：表現為關節(jié)腫脹疼痛。伴神疲倦怠乏力，頭暈目眩，面色蒼白少華，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。治法：益氣養(yǎng)血，通絡止痛。方藥：八珍湯加減：黃芪30 g，黨參20 g，白術15 g，茯苓15 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地15 g，雞血藤20 g，威靈仙15 g，桂枝10 g，防己10 g，炙甘草10 g；臨床加減：關節(jié)疼痛甚者加蜈蚣3條，全蟲5g；伴發(fā)熱者加紫胡、石膏、黃芩；口干明顯者加麥冬、天花粉；上肢痛加姜黃，下肢疼加牛膝。煎服法：每日1劑，煎3次后藥汁混勻，分早、中、晚3次口服。1個月為1個療程。

2.2西藥強的松5～10 mg/次，1次/d，雷公藤多甙片2片/次，3次/d，腫痛減輕，癥狀明顯改善后停藥。肝腎功能異常嚴重消化道反應者停藥。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準按照1988年中國中西醫(yī)結合學會風濕類疾病專業(yè)委員會昆明會議修定的療效標準[2]。①近期控制：經治療后受累關節(jié)腫痛消失，關節(jié)功能改善或恢復正常，RF、ESR，恢復正常且持續(xù)3個月以上；②顯效：受累關節(jié)腫痛明顯好轉或消失，RF滴度降低或ESR、RF已恢復正常，但關節(jié)腫痛尚未消失；③有效：經治療后受累關節(jié)疼痛或腫痛有好轉；④無效：經治療1～3個療程，受累關節(jié)腫痛無好轉。

3.2治療結果近期控制20例，占24.39%；顯效38例，占46.34%；有效15例，占18.29%；無效9例，占10.98%，總有效率89.02%.

4體會

現代醫(yī)學治療RA方法很多，能迅速地緩解關節(jié)炎的癥狀和體征，但不能很好控制骨質破壞和疾病的進展，常合并潛在的臨床毒性，如胃腸道反應、肝、腎的損害，還有可能增加心血管意外的風險。

中醫(yī)沒有RA的病名，而屬中醫(yī)的“痹證”、“歷節(jié)病”的范疇。中醫(yī)認為RA的發(fā)病因虛、邪、痰、瘀、毒而致，虛是肝腎不足，氣血虧虛，是RA發(fā)病的內在因素。如《內經》所說：“正氣存內，邪不可干。邪之所奏，其氣必虛。”邪是風、寒、濕、熱、毒之邪，為RA發(fā)病的外在條件，痰瘀為疾病發(fā)展過程中的病程產物。由于正氣不足，衛(wèi)外不固，外邪侵入人體，留滯筋骨關節(jié)，引起氣血瘀阻不暢，關節(jié)閉澀，而見關節(jié)腫痛僵硬，屈伸不利，活動障礙，發(fā)而為病。中醫(yī)認為RA是一種“本虛標實”之病，并根據本病的病因及發(fā)病特點，提出了“急則治標，緩則治本”，“損其有余，補其不足”的治則，使用滋補肝腎，活血通絡止痛，祛風除濕的治法。腎為人體元陰元陽的根本，衛(wèi)氣之根，主骨生髓。故筆者用熟地、桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，增強機體的免疫功能，提高抗病能力，并能改善骨質疏松，修復骨質破壞。熟地、當歸、川芎、雞血藤、口芪等益氣補血。藥理研究表明，黃芪是一種免疫調節(jié)劑，對免疫功能有雙向調節(jié)作用。能促進抗體合成，對體液免疫功能有促進作用，在免疫反應偏低時，使之升高，反應偏高時，使反應降低[3]。桂枝、防風、秦艽祛風散寒通絡止用，藥理研究表明，秦艽有抗炎作用，可減輕關節(jié)炎的腫脹程度，并加速其消退，還有抗過敏、鎮(zhèn)痛、退熱作用[3]。膽南星化痰散結，土鱉蟲活血化瘀，蜈蚣、全蝎搜風通絡止痛。綜觀中醫(yī)的研究及治療情況，中醫(yī)通過謹守病機、調整陰陽、扶正祛邪等法則。根據病情的不同階段及時調整，靈活運用治法，治療RA療效確切，對RA的康復具有重要的作用。參考文獻：

[1]王兆銘.中國中西醫(yī)結合實用風濕病學[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：405～770.

[2]周翠英，孫素平，傅新利.風濕病中西醫(yī)治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：243.

[3]王筠默.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1984：47～48.（收稿日期：2012-10-20）作者簡介：陳德監(jiān)（1969～），男，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：皮膚疾病。