益氣活血湯治療冠脈介入術后再狹窄36例

摘要：目的：觀察益氣活血湯治療冠心病介入術后再狹窄的臨床療效。方法：將71例冠脈介入術后辨證為氣虛血瘀型患者隨機分為治療組與對照組。治療組36例，對照組35例，2組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用益氣活血湯。2組治療1個月為1個療程，分別對臨床療效、治療前后心電圖等變化進行觀察。結果：治療組臨床療效、心電圖均明顯改善（P<0.01），優(yōu)于對照組。結論：益氣活血湯治療冠心病PCI術后再狹窄療效顯著，顯示了中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

關鍵詞：益氣活血湯；氣虛血瘀型；冠心病PCI 術后；再狹窄

中圖分類號：R654.2文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0021-02

1臨床資料

患者為本院2007年9月～2010年12月門診及住院患者，所有患者均符合中西醫(yī)診斷標準，隨機分為治療組及對照組。治療組36 例，男24 例，女12 例；平均年齡（63.2±3.2）歲；冠脈介入術后心絞痛發(fā)作病程平均（1.6±0.35）個月；心絞痛平均發(fā)作次數（4.1±2.3）次/d；平均持續(xù)時間（4.5±3.4）min；合并高血壓12例，糖尿病14例，高脂血癥17 例。對照組35例，男20例，女15例；平均年齡（62.5±3.9）歲；冠脈介入術后心絞痛發(fā)作病程平均（1.6±0.28）個月；心絞痛平均發(fā)作次數（4.4±2.7）次/d；平均持續(xù)時間（4.6±2.7）min；合并高血壓10 例，糖尿病10例，高脂血癥13例。2組性別、年齡、病程及病情程度分布上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2診斷標準

2.1西醫(yī)診斷標準參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]。

2.2中醫(yī)證候診斷標準參照《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》[2]，氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。在證候診斷時，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。

2.3排除標準①合并嚴重心肺功能不全、重度心律失常、肝腎系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；合并其他嚴重影響生活質量和（或）嚴重影響生活質量調查的疾病，如類風濕性關節(jié)炎、中風、老年性癡呆、精神病患者等；②妊娠或哺乳婦女；③不符合納入標準、未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④未行PCI 術而選擇其他治療方案的冠心病患者。

3治療方法

2組患者均囑注意休息、控制高脂飲食、避免不良情緒刺激，治療組采用益氣活血湯及西醫(yī)常規(guī)治療。對照組僅采用西醫(yī)常規(guī)治療。若治療期間心絞痛發(fā)作時，可臨時予以硝酸甘油舌下含服，詳細記錄疼痛發(fā)作的次數、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油用量。

益氣活血方：黨參30 g，炙黃芪30 g，桃仁12 g，紅花9 g，當歸9 g，川芎10 g，赤芍10 g，生地9 g，丹參30 g，延胡索15 g，郁金10 g，桂枝6 g，中藥顆粒，水沖服，日1劑，早晚分服。加減：若陰虛較甚，可加沙參20 g，玉竹20 g滋養(yǎng)陰液；若脈結代，可加炙甘草加至15 g，阿膠15 g益氣養(yǎng)血，滋陰復脈；陽虛明顯者加淫羊藿10 g，菟絲子10 g；瘀血甚者加水蛭、穿山甲各10 g。

4觀測指標

4.1心絞痛記錄心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，體力活動的大小、程度，疼痛的次數、程度、持續(xù)時間，硝酸甘油制劑的用量等及相關癥狀。

4.2心電圖試驗前、試驗中每周及試驗后各查1次，患者有胸痛不適發(fā)作時隨時檢查。

4.3統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。

5療效標準與治療結果

5.1療效標準

5.1.1中醫(yī)證候療效標準參照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]冠心病心絞痛的證候療效判定標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重；加重：臨床癥狀、體征均有加重。

5.1.2心電圖療效標準參照1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。顯效：心電圖恢復至“大致正?！保础罢７秶保┗蜻_到“正常心電圖”；有效：ST段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波變淺（達25%以上者）?；騎波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：ST段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯倒置T波加深（達25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

5.2治療結果

5.2.12組硝酸甘油停減情況見表1。

表12組硝酸甘油停減率（例）

組別1n1停藥1減半藥1未停1停減率/%治療組1361812117180.55*對照組13515117113162.86與對照組比較，*P<0.01

5.2.22組心電圖療效比較見表2。

6討論

據資料表明，經皮冠狀動脈球囊成型術（PTCA）后再狹窄高達50%，裸金屬支架植入術后高達20%～30%，藥物洗脫支架植入術后仍然達5%～10%。并且一部分患者即使行PCI血運重建，但存在血運重建后心肌組織無復流、心室重構、支架內再狹窄、心肌損傷、心肌頓抑和缺血再灌注損傷等局限性，西醫(yī)尚無有效的方法。中醫(yī)醫(yī)籍并無“冠心病”病名，但據其臨床表現屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。從中醫(yī)理論講，心臟介入是一種局部療法，外力機械作用清除了心脈中的瘀、痰等病理產物，但不能從根本上改變冠心病的本虛標實的病機特點，加之手術不可避免會損傷脈管、耗傷人體正氣。可致瘀血再次出現，并引起氣虛血瘀等病理變化，終使心脈阻滯發(fā)生再狹窄及并發(fā)癥。筆者自擬益氣活血湯，方中重用黨參、黃芪補益心氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君藥；桃仁破血行滯而潤燥，紅花、郁金活血祛瘀以止痛，赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；生地益陰清熱活血。當歸甘辛性溫，補血行血，丹參味苦微溫，活血而助血行，兩藥皆入心經，補中寓通，養(yǎng)心脈而通血行。延胡索辛散溫通，活血行氣，佐丹參、當歸等疏通心脈。桂枝溫經通脈。全方的配伍特點是：重用補氣藥與活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈。術后應用中醫(yī)藥從整體上調整陰陽和氣血，使“陰平陽秘”、“氣血調和”，正好可以彌補介入治療的不足。充分發(fā)揮中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢和西醫(yī)介入治療迅速緩解癥狀的特點，將二者有機地結合，充分提高臨床療效[4]。

參考文獻：

[1]國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：7576.

[2]高等醫(yī)藥院校教材.中醫(yī)內科學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1985.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]代國方.益氣活血通脈湯干預冠心病PCI術后再狹窄49 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（6）：1082～1083.（收稿日期：2012-10-22）