李東垣學術理論初探

關鍵詞：李東垣；脾胃論；學術思想

中圖分類號：R2492文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0012-02

李東垣一生的著作主要有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》和《蘭室秘藏》等，其中《脾胃論》是東垣學術思想的核心。他在繼承《內(nèi)經(jīng)》有關脾胃論述的基礎上，經(jīng)過深入研究和對自己臨床經(jīng)驗的總結，對脾胃的生理功能、病理機制及其治療進行全面系統(tǒng)的論述。其重點內(nèi)容是論述脾胃對元氣的滋養(yǎng)作用及其在氣機升降運動中的樞紐作用，并進而探討脾胃病的發(fā)病和治療用藥的特色，他的學術思想及醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結，對后世醫(yī)學的發(fā)展有重要意義。東垣先生對中醫(yī)理論的貢獻，主要體現(xiàn)在強調(diào)脾胃的作用上。他認為脾胃能“運化水谷”“升陽益氣”“生血統(tǒng)血”等。其外感六淫之邪、飲食不節(jié)（潔）、內(nèi)傷七情都可以致脾胃為病。病則生食積、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物。其中心思想是土為萬物之母，脾胃為生化之源。

1脾胃為滋養(yǎng)元氣之本

強調(diào)元氣為人生之本，脾胃為元氣之源，人體的健康和疾病都源于脾胃。他在《脾胃論》中說：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”。歷觀諸篇元氣之充足皆由脾胃之充養(yǎng)，而后才能滋養(yǎng)元氣。若飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，可見肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，為濕困中焦。由此可見脾胃在人體的重要作用，人體之五臟六腑四肢百骸皆賴脾胃升清降濁以滋潤之，即為“脾胃為后天之本”之意?！镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗分杏衷疲骸霸獨庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！敝T般病因均可首先引起脾胃功能的失調(diào)，或直接耗傷元氣，進而導致發(fā)病，而元氣之充足又有賴脾胃之氣無所傷。

2脾胃為氣機升降之樞紐

2.1強調(diào)脾胃之氣的升降，人體氣機升降是生命活動的基礎。人體臟腑經(jīng)絡的功能活動，臟腑經(jīng)絡以及氣血陰陽的相互關系，無不依賴氣機的升降出入?！吧讯?，降已而升，如環(huán)無端，運化萬物，其實一也”，李東垣高度概括了氣機升降運動乃是人體生命活動的基礎。如他在《脾胃論》中說：“飲食入胃，而精氣行先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕。轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地也或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起”。李氏尤為重視升降理論及其運用，也指出了脾胃在升降運動中的樞紐作用。要維系升降之序，則要依賴于脾胃正常生理功能。[2]東垣論五臟發(fā)病反復強調(diào)的是氣機升降浮沉的失常，而治療方法是調(diào)節(jié)脾胃升降之機。脾宜升，胃宜降，古代醫(yī)家根據(jù)脾胃的升降理論特點，創(chuàng)造了補中益氣湯等有名的方劑，此理和方劑被歷代醫(yī)學家所遵循，至今仍不失其臨床指導意義。

2.2內(nèi)傷脾胃，百病由生；假使脾胃受到損傷，便將出現(xiàn)兩種不同病變，即“或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉”，并引起一系列的臟腑、經(jīng)絡、五官、九竅等病理變化。李氏在《脾胃論》中述及喜怒無常，寒溫不適，飲食不潔（節(jié)），勞役所傷為內(nèi)傷脾胃之源。

2.3脾病及胃，胃病及脾；李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中云：“形體勞役則脾病，病脾則怠嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉?！敝赋鲂误w因疲勞過度，消耗過度，脾輸精氣于肌肉組織不足以補償其消耗量，以致困倦無力，喜好睡眠，手足散軟無力。脾陽虧虛，不能助胃以行津液，而胃不能獨輸津液，必賴脾機以運，是脾病累及胃亦病。又曰：“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行獨燎其面胃既病，則脾無稟受。脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。”指出飲食沒有節(jié)制，胃消化不良，谷氣下流，下焦陰火得以離位上行，火傷胃則身熱面赤火烤。胃受病，飲食減退，脾就難以承受胃中水谷而行其輸布散氣的作用。因此，造成營養(yǎng)來源缺乏，脾氣陷，陰火升，是胃病及脾亦從而病焉。

3相火為元氣之賊

強調(diào)脾胃氣虛，元氣損傷致氣火失調(diào)。李杲認為元氣與陰火是互相對立統(tǒng)一的，元氣充沛，則鎮(zhèn)守之力強，而相火不妄動。則陰火斂藏于下焦，發(fā)揮他正常生理功能。脾胃虛弱，元氣不足則陰火作亂。所以《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》寫道：“氣傷，臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛(wèi)失守，諸病生焉?！边@里需要強調(diào)一下，相火是作為元氣的對立面而存在的，換句話說，元氣充足則相火不會表現(xiàn)出來，元氣有一毫之不足，相火即有一毫之妄動，元氣充足為生理狀態(tài)，元氣不足為病理狀態(tài)，所以脾胃之氣一旦虛弱，而相火之變動自在其中。即少火生氣；元氣不足，則陰火亢盛，即壯火散氣，而發(fā)生各種氣火失調(diào)的病變。如他在《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》說“既脾胃氣衰，元氣不足而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負”。脾胃氣虛，元氣損傷，是導致陰火熾盛的最常見原因[3]正如李東垣說：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。

4獨特的制方遣藥理論

李氏擅長治療內(nèi)傷雜病，隨證立法用藥，君臣佐使，井然有序，且強調(diào)辨藥性之氣味、陰陽、厚薄、升降、浮沉、補瀉、六氣、十二經(jīng)及隨證用藥之法。他在《用藥法象》中主張?zhí)搫t補其母，實則瀉其子。在《五臟苦欲補瀉藥味》中說：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；虛以生姜、陳皮之類補之、虛則補其母，水能生木、腎乃肝之母，腎水也；實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉之”?！秲?nèi)外傷辨惑論》說：“凡用藥若不本四時，以順為逆。四時者是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮降沉，是為四時之宜也。但宜補之以辛甘溫熱之劑及味之薄者，諸風藥是也，此春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬之降沉者也，在人之身肝心也，但言瀉之以酸苦寒涼之劑并淡味滲瀉之藥，此助秋冬之降沉者也，在人身乃肺、腎也”。他以五味配五臟，五行之生克制化關系，以調(diào)補陰陽，乃為用藥之一大特點。李杲處方用藥，每每品類多而用量輕，如補中益氣湯，共八味藥，總重量僅二錢四分至二錢八分。東垣重視脾胃升發(fā)以滋養(yǎng)元氣，治療內(nèi)傷脾胃病和其他雜病時，常常配伍風藥以助生長、升發(fā)之用[3]。

綜上所述幾個方面，均為東垣學術思想的核心?！秱?jīng)解》評論道：“觀東垣遵《內(nèi)經(jīng)》及仲景之文而論脾胃，雖歷代都有人論脾胃，而方法總無逃乎東垣之范圍，其惠也不一大哉?！睎|垣治學，獨創(chuàng)新義，成一家言，豐富發(fā)展了中醫(yī)學辨證論治體系的內(nèi)涵，他所創(chuàng)立的脾胃學說和許多甘溫方劑，為中醫(yī)學術發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響，同時指導著后世的臨床實踐。我們在學習其學術思想的精華時，不只是要繼承，更是要不斷完善并發(fā)揚光大。

參考文獻：

[1]類承法脾胃論學術思想初探[J].光明中醫(yī)，2008，23（10）：1433～1434

[2]吳兵，陳利國金元四大家之“升降觀”[J].四川中醫(yī)，2009，27（5）：5

[3]宋志萍脾胃論淺析[J].山西中醫(yī)學報，2010，11（6）：10

（收稿日期：2012-11-19）