裴正學(xué)教授治療癲癇病的經(jīng)驗(yàn)

裴正學(xué)教授全國名老中醫(yī)、甘肅省名老中醫(yī)。裴正學(xué)教授認(rèn)為癲癇病的病因病機(jī)以氣滯血瘀為本，痰濕內(nèi)阻為標(biāo)。以桃紅四物湯活血化瘀治其本，二陳、導(dǎo)痰滲濕化痰治其標(biāo)。所擬除癇散和裴氏定癇湯加減治療此病，可收到明顯效果?，F(xiàn)將裴正學(xué)教授治療癲癇的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

癲癇（epilepsy）俗稱“羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性過度放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙而出現(xiàn)驚厥與抽搐的一種慢性疾病。其發(fā)病因素與顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦組織中毒、腦寄生蟲病、以及遺傳因素有關(guān)。癲癇臨床以突發(fā)短暫意識喪失，強(qiáng)直抽搐，跌倒，口吐涎沫，兩目上視，口中如作豬羊怪聲，醒后一如常人為特征的精神性疾患。

1癲癇的病因病機(jī)及治療法則

裴正學(xué)教授認(rèn)為癲癇之形成主要因于腦部外傷、腦腫瘤、腦組織中毒、先天性腦缺氧及其他類疾病。其主要病機(jī)為氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻。氣血瘀阻于中樞，痰濕內(nèi)阻于脾胃。前者為本，后者為標(biāo)。故提出桃紅四物活血化瘀以治其本，二陳、導(dǎo)痰滲濕化痰以治其標(biāo)的治療法則。癲癇之治療當(dāng)分清標(biāo)本緩急而治[1]繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，迅速控制病情，防止對大腦的損傷。以平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神，豁痰開竅定癇為治法。突然抽風(fēng)驚厥，可先用針刺促其蘇醒，后施以湯藥。平時(shí)予以健脾化痰，活血化瘀，祛痰通絡(luò)，安神補(bǔ)心等法以治本。正如《臨癥指南醫(yī)案癲癇》“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽，養(yǎng)營湯、河車丸之類主之。”

2協(xié)定方及臨床加減

裴教授在長期的臨床實(shí)踐當(dāng)中總結(jié)出除癇散和定癇丸對治療癲癇效果明顯。

21除癇散[2]組成：僵蠶30 g，全蝎15 g，蜈蚣3條，白礬6 g，郁金30 g，法半夏30 g，膽南星30 g等十余味中藥組成。共研為末，每服6 g，2次/d。該方具有平肝熄風(fēng)，定痙除痰，醒腦開竅之功。

22裴氏定癇湯[2]藥物組成：桃仁10 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，生地12 g，川芎10 g，僵蠶10 g，全蝎3 g，蜈蚣1條，青礞石15 g，海浮石15 g，白礬3 g，郁金10 g，法半夏10 g，膽南星10 g，黑白二丑20 g，沉香3 g，神曲10 g，石菖蒲10 g，白胡椒10 g等二十余味中藥組成。煎湯服用或煉蜜為丸，每丸6 g，2次/d。具有活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)，祛痰定痙之功，用于癲癇抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作者。

23臨床加減嘔吐痰涎加竹茹、生姜汁、瓜蔞、旋復(fù)花降逆止嘔；肝經(jīng)火甚煩躁易怒，心煩失眠加龍膽草、青黛、蘆薈、生龍骨、生牡蠣以清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神；頭暈?zāi)垦＜犹炻?、鉤藤、石決明平肝潛陽；胸悶嘔惡，咳嗽咯痰不利者加黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮益氣健脾；心悸氣短，失眠多夢加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子養(yǎng)心安神；耳輪焦枯，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，頻繁抽搐屬心腎虧虛者加熟地、山萸肉、龜板膠、鱉甲、生牡蠣等補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽；大便干結(jié)加火麻仁、郁李仁、元參潤腸通便。

3典型病例

李某，男，10歲，間歇性頭痛、抽搐2年。每年發(fā)作3～4次，每次抽風(fēng)約1～3 min，發(fā)作時(shí)口吐白沫伴頭痛惡心，牙關(guān)緊閉，不省人事，針刺人中穴后清醒。近一月因感冒頭痛、發(fā)燒輸液時(shí)扎針疼痛而誘發(fā)，角弓反張，口吐白沫，胸悶氣短。EEG示：腦電圖輕度異常。腦CT顱內(nèi)未見腫瘤征象?；颊呷昵耙蝌T自行車不慎摔倒撞傷頭部，當(dāng)時(shí)神志清醒，頭痛頭暈，腦CT掃描未見異常。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。診斷：癲癇。中醫(yī)辨證：腦外傷瘀血阻絡(luò)，痰熱驚風(fēng)遇外感風(fēng)邪而誘發(fā)。治則：活血化瘀，清熱化痰，平肝潛陽，息風(fēng)止痙。方用麻杏石甘湯加定癇丸加減。藥物組成：麻黃10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草6 g，白芷6 g，防風(fēng)10 g，川芎6 g，全蝎3 g，蜈蚣1條，青礞石15 g，海浮石15 g，白礬3 g，郁金10 g，法半夏10 g，膽南星10 g，黑白二丑10 g，神曲10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，白胡椒6 g。14劑。水煎服，2次/d。除癇散1次3 g，2次/d。二診：服藥后頭痛抽搐逐漸緩解，嘔吐痰涎減少，自覺頭暈，有時(shí)仍頭痛，睡眠差，夢多，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑緩。癥屬心脾不足，腦絡(luò)瘀阻。上方去麻杏石甘湯加桃仁10 g，紅花6 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，炒棗仁10 g，柏子仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，沉香3 g。上方連續(xù)服用半年后，再為抽搐，頭痛治愈，精神食納均好轉(zhuǎn)，可以正常上學(xué)。后堅(jiān)持服用除癇散和定癇丸三年以上，癲疾再未復(fù)發(fā)。

4討論

癲癇是以大腦神經(jīng)細(xì)胞異常過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病綜合征。以反復(fù)發(fā)作抽搐、運(yùn)動感覺失控、自主意識散失和精神刺激加重病情為特征。

裴正學(xué)教授認(rèn)為腦為元神之府，痰火擾心，蒙閉心竅，則神志逆亂，昏不知人；瘀阻腦絡(luò)，氣滯血瘀則肢體抽搐。故裴老指出癲癇屬痰濁、瘀血交熾，瘀阻腦絡(luò)，是其主要病理過程，而外感六淫，內(nèi)傷飲食，驚駭恐懼是其誘發(fā)因素。治療以活血化瘀治其本，滌痰開竅定其癇。擬方除癇散和定癇丸，在此方基礎(chǔ)上加減化裁治療。方中僵蠶、全蝎、蜈蚣蟲類搜風(fēng)通絡(luò)，息風(fēng)止痙，化瘀祛痰，可有效的減輕和控制癲癇發(fā)作[3]；法半夏、膽南星豁痰開竅；白礬、郁金為白金散，清腦開竅?；甸_竅藥與蟲類藥合用對于癲癇風(fēng)痰上擾，蒙閉清竅者其效卓著[4]。法半夏、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、浙貝母、三蟲系《醫(yī)學(xué)醒悟》治痰之要藥，可豁痰宣竅，熄風(fēng)定痛[5～7]。對癲癇定癇丸中桃紅四物湯活血化瘀，具有明顯的抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用，降低血粘度，從而改善機(jī)體血流變性，減輕“血瘀”癥狀[8～10]；青礞石墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚，善治頑痰膠結(jié)，癲癇發(fā)狂；海浮石清化老痰，軟堅(jiān)散結(jié)；黑白二丑，瀉下逐水，消痰逐瘀；沉香行氣止痛、溫中止嘔、溫腎納氣，沉香含揮發(fā)油及樹脂，揮發(fā)油中含沉香螺醇，具有鎮(zhèn)靜作用；因蟲類藥及金石介質(zhì)類藥傷胃氣，加入神曲健胃消食，白胡椒散寒健胃，溫肺化痰；石菖蒲安神鎮(zhèn)靜。諸藥合用有活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)，祛痰定痙之功，用于癲癇抽風(fēng)反復(fù)發(fā)作者。

癲癇大發(fā)作可選用苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平、氯硝安定等抗癲癇藥，但要定期藥物濃度監(jiān)測，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)使用安定或異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射控制抽搐。

癲癇病須避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢至關(guān)重要?！端貑柵e痛論篇》云“恐則氣下”，“驚則氣亂”，“恐則精卻”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)，上古天真論》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿”。古人之養(yǎng)生名句對疾病的調(diào)護(hù)具有指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2012-11-01）