燈盞花素聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變29例

廖鎮(zhèn)密 重慶市梁平縣人民醫(yī)院眼科（重慶405200）

為了探索進(jìn)一步提高中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效的治療方案，采用聯(lián)合燈盞花素注射液聯(lián)合復(fù)方樟柳堿進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院自2010年10月到2012年10月眼科收治的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，共計(jì)58例。并將其隨機(jī)分為治療組和對照組各29例，治療組中，男23 例，女6 例，患者年齡22～51歲，平均年齡為（35.19±10.14）歲，病程1～7d，平均病程為（3.17±1.57）d。來我院就診時(shí)，查視力0.2～0.8，平均視力為（0.47±0.22）。對照組中，男21例，女8例，患者年齡21～52歲，平均年齡為（36.02±10.21）歲，病程1～7d，平均病程為（3.02±1.48）d。來我院就診時(shí)，查視力0.2～0.8，平均視力為（0.46±0.17）。兩組患者的年齡、性別、病程、視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均出現(xiàn)不同程度的視物模糊，部分患者還伴有視物變小、變形以及色覺的改變。視野的中心或者其附近出現(xiàn)黑點(diǎn)。專科檢查發(fā)現(xiàn)患者的視力下降，眼底檢查發(fā)現(xiàn)其黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮出現(xiàn)脫離，中心凹光反射消失。查熒光素眼底血管造影提示，在靜脈期，其黃斑區(qū)可見熒光素滲漏，呈冒煙狀或者是墨漬狀的擴(kuò)大，最終呈現(xiàn)出強(qiáng)熒光斑狀，確定診斷為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者。

治療方法 對照組患者給予次黃嘌呤核苷片，每次0.2g，每天服用3 次；三磷酸腺苷二鈉片，每次20mg，每天服用3次，維生素C 片，每次100mg，每天3次，以及維生素B1，每次5mg，每天3次等藥物進(jìn)行治療。治療組患者在對照組患者的治療方案的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方樟柳堿注射液以及燈盞花素氯化鈉注射液進(jìn)行治療。具體方法：采用無菌注射器抽吸抽吸2mL復(fù)方樟柳堿注射液，于患者患側(cè)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)處的下方約1.5cm 的地方，常規(guī)的皮膚消毒后，將無菌注射器針頭刺入患者皮下，并順著顳淺動(dòng)脈走行的方向注射復(fù)方樟柳堿注射液。并告知患者，注射藥液后，患側(cè)局部會(huì)出現(xiàn)小皮丘樣隆起，消除患者的顧慮。同時(shí)采用燈盞花素氯化鈉注射液，250mL，靜脈滴注，每天治療1次，2個(gè)星期為1個(gè)療程。經(jīng)過2個(gè)療程治療后，對比兩組患者的臨床治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)過治療后，其臨床癥狀完全消失，視力提高到患病之前的水平，眼底檢查提示其病變部位完全消失；顯效：經(jīng)過治療后，其臨床癥狀基本消失，視力較前提高4行以上，眼底檢查提示其病變部位基本恢復(fù)；有效：經(jīng)過治療后，其臨床癥狀有所改善，視力較前提高2～4行，眼底檢查提示其病變部位有所恢復(fù)；無效：經(jīng)過治療后，其臨床癥狀、視力檢查以及眼底檢查均未見明顯改善甚至有所加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較

兩組治療2年后復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者經(jīng)過治療后，獲得痊愈或者顯效的患者進(jìn)行隨訪，以上所有患者均得到2 年的隨訪。治療組有2 例患者經(jīng)過治療后，病情復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為8.70%，明顯低于對照組的復(fù)發(fā)率（17.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制主要是其血－視網(wǎng)膜屏障的功能障礙，造成脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管出現(xiàn)滲漏，透過色素上皮細(xì)胞層滲漏出來［1］，最終，視網(wǎng)膜色素上皮層或者其神經(jīng)上皮層出現(xiàn)脫落而造成患者視力的下降以及視野出現(xiàn)的暗點(diǎn)等臨床癥狀。積極的系統(tǒng)治療本病可以有效防止患者的視力出現(xiàn)永久性的損傷，防止病情的反復(fù)。

對于本病的治療，臨床上有激光、藥物等治療手段。由于激光對于黃斑部病變的患者的治療，可能會(huì)造成黃斑中心凹的損傷，因此在臨床應(yīng)用上受到了很大的局限［2］。而傳統(tǒng)的藥物治療主要采用擴(kuò)張血管藥，維生素等進(jìn)行治療。主要是通過促進(jìn)其滲出物的吸收，從而改善癥狀，提高臨床療效，但是在臨床實(shí)踐中，其治療效果不夠穩(wěn)定，且容易復(fù)發(fā)，臨床療效難以令人滿意。

本文采用復(fù)方樟柳堿皮下注射聯(lián)合燈盞花素注射液靜脈滴注進(jìn)行治療。復(fù)方樟柳堿能夠通過刺激顳淺動(dòng)脈附近的皮下植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)其血管活性物質(zhì)的水平，達(dá)到松弛眼部血管的痙攣狀態(tài)，恢復(fù)其血管的通透性，從而有效減少其血管的滲漏，達(dá)到控制病情的目的。同時(shí)相關(guān)的藥理研究表明，燈盞花素注射液能夠有效減低血液的粘度、抑制微血栓的形成從而達(dá)到改善血管的循環(huán)、加大血流量的作用［3］。應(yīng)用于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，能夠增加眼部血管的血流，促進(jìn)吸收其滲漏液，提高臨床治療效果。本組研究對兩者進(jìn)行聯(lián)合使用，取得了良好的臨床治療效果，且經(jīng)過2年的隨訪，患者的復(fù)發(fā)率較低，治療效果令人滿意。

［1］ 張靜琳，吳德正，吳斌斌，等.OCT 和FFA 聯(lián)合檢測對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2011，29（8）：724－727.

［2］ 田 璐，徐延山.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變激光治療方法研究進(jìn)展［J］.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：188－193.

［3］ 徐建鋒，李學(xué)喜，黃菊芬，等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合燈盞花素注射液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（4）：212－213.