大柴胡湯配合西藥治療慢性膽囊炎36例

王代明 河南省信陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（信陽464000）

慢性膽囊炎系指膽囊慢性炎癥性病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多發(fā)生于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥，多采用消炎利膽的治療方案［1］。我院對該類患者在以上治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)的治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)將收集的72例慢性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

臨床資料 選擇我院2011年2月至2012年8月收治的72例慢性膽囊炎患者作為研究對象，均根據(jù)臨床癥狀、體征及B 超等檢查確診，遵照知情同意原則并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。對照組中，男16例，女20例；年齡32～76歲，平均（56.4±3.7）歲；初次發(fā)病25例，復(fù)發(fā)患者11例。治療組中，男14例，女22例；年齡30～74歲，平均（56.1±3.9）歲；初次發(fā)病27例，復(fù)發(fā)患者9例。兩組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，包括利膽消炎、低脂飲食、糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯治療，大黃5～10g（后下），黃芩、生姜、薏苡仁、甘草各10g，延胡索12g，柴胡、半夏、郁金、蒲公英、桃仁、枳實(shí)各15g，白芍20g，連翹30g，水煎服、早晚兩次；同時采用按摩緩解癥狀，患者取左側(cè)臥位，醫(yī)生坐于其背部，在右側(cè)季肋部用輕快的摩法3～5min，并分別對日月、章門、期門諸穴用指揉法各1min；患者取仰臥位，醫(yī)生坐其右側(cè)對上腹部及右側(cè)季肋部用魚際揉法或全掌揉法各1 min，并對下胸及上腹部施以分推法20～30 次，再按揉陽陵泉、膽囊、丘墟諸穴各1min以有酸脹得氣感為度；患者取俯臥位或坐位均可，用食、中指或拇指對膈俞、肝俞、膽俞等背穴施以指揉法，每穴約1min，最后擦膽囊部，以熱為度，搓兩肋結(jié)束治療；對膽囊炎疼痛甚者，先在肢體遠(yuǎn)端陽陵泉、膽囊穴附近尋找敏感的壓痛點(diǎn)，找到痛點(diǎn)后以相對重而揉的按壓或按揉法予以刺激；對消化道癥狀明顯者可加強(qiáng)揉中脘和按揉足三里穴。兩組患者均療程2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失或基本消失為顯效；臨床癥狀明顯減輕為有效；臨床癥狀無變化或加重為無效。B超檢查膽囊結(jié)構(gòu)、功能完全恢復(fù)正常，小塊結(jié)石、沙粒狀結(jié)石溶解或排出為顯效；B 超檢查膽囊內(nèi)壁稍毛糙，結(jié)石個減少，體積縮小為有效；B 超檢查膽囊、結(jié)石無明顯變化為無效。

統(tǒng)計學(xué)方法 筆者將本研究中所有數(shù)據(jù)均代入SPSS13.0軟件包中完成統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者臨床癥狀改善效果比較 具體數(shù)據(jù)資料見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善效果比較

兩組患者B 超檢查結(jié)果改善效果比較 具體數(shù)據(jù)資料見表2。

表2 兩組患者的B超檢查結(jié)果改善效果比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 具體數(shù)據(jù)資料見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

討 論 慢性膽囊炎是臨床的常見疾病之一，大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%～95%，本研究中入選病例大多數(shù)超聲檢查結(jié)果也顯示為結(jié)石性膽囊炎。本研究中對照組采用了常規(guī)的西醫(yī)療法，該治療方案有效，但是根治較難，所以臨床工作者一直積極探求更加的治療方法。研究中治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用了中醫(yī)療法，包括中藥增味柴胡湯以及手法按摩，效果更好。楊朋來［2］有研究曾將門診70例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用增味柴胡湯，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理存在顯著差異，提示增味柴胡湯治療慢性膽囊炎療效確切，本研究結(jié)果與之相符。中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致，多表現(xiàn)為右脅脹痛，攻竄不定，胸悶喜長嘆氣，性情急躁易怒，每因情緒波動而誘發(fā)疼痛，脘腹脹悶，食少納呆，舌淡紅苔薄白，脈弦。當(dāng)以清利肝膽、疏肝行氣、調(diào)理氣機(jī)為治。參閱相關(guān)文獻(xiàn)，有關(guān)柴胡湯在膽囊炎中的應(yīng)用并不少見，任小寧［3］、鐘芳芬［4］等均有相關(guān)研究提示該療法對于膽囊炎患者的肯定療效。柴胡湯方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥［5］。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。兼黃疸者，可加茵陳、桅子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石［6］。按摩治療膽囊炎是從經(jīng)絡(luò)、穴位入手，通過按摩增加體內(nèi)局部血流量，促進(jìn)血液循環(huán)，加速膽汁分泌，幫助消化，改善脂肪代謝，起到恢復(fù)膽囊功能的作用。但筆者體會按摩過程中需要注意，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和病情安排時間和次數(shù)，局部按摩一般每天2次，每次半小時。按摩時要按照自上而下、自外而內(nèi)、自前而后的次序進(jìn)行，要求手法均勻、有力、持久、柔和。

［1］ 楊艷芳.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和甲硝唑聯(lián)用治療慢性膽囊炎的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：145－146.

［2］ 楊朋來.增味柴胡湯治療慢性膽囊炎35例［J］.中外健康文摘，2011，8（18）：67－68.

［3］ 任小寧.小柴胡湯臨床應(yīng)用之探析［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（4）：98－99.

［4］ 鐘芳芬.大柴胡湯配合平衡針治療急性膽囊炎35例［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：61－62.

［5］ 曾玲莉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1174.

［6］ 劉彩玲.小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎寒熱錯雜證59例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（1）：63.