牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折35例

郭景哲 青海省中醫(yī)院（西寧810000）

前臂雙骨折若治療不當(dāng)可能會出現(xiàn)成角、重疊畸形而形成延期愈合、不愈合，導(dǎo)致前臂功能喪失或受限［1］。在臨床上常用的治療方法有閉合復(fù)位、石膏或夾板固定等保守治療和手術(shù)治療。本院2010年11月至2011年3月采用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折患者35例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組患者70 例，均為前臂雙骨折患者，均經(jīng)X 線診斷確診，為閉合性雙骨折，無明顯神經(jīng)血管等并發(fā)癥，所有患者均無院外治療史。其中男性39例，女性31例，年齡8～45歲，平均27.5±4.5歲。致傷原因：日常生活傷33例，交通事故傷23例，體育運(yùn)動(dòng)傷7例，鈍器傷4 例，高處墜落傷3 例。骨折類型：短斜形骨折40例，螺旋型骨折20例，橫型骨折6例，粉碎性骨折4例。傷后到我院就診時(shí)間為30min～4h，平均2.2±0.5h。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，每組35例，兩組在年齡、性別、致傷原因、就診時(shí)間、骨折類型方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體可比性（P＞0.05）。

治療方法 對照組：單純采用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法治療，具體方法為：根據(jù)患者對疼痛的耐受程度，在麻醉、局麻或臂叢麻醉下行手法整復(fù)，患者坐位或半臥位，肩外展80°，肘屈90°，中、下1／3骨折取旋中位，上1／3骨折取旋后位，兩位助手相對拔伸牽引數(shù)分鐘，矯正重疊及成角畸形。當(dāng)旋轉(zhuǎn)至某一角度時(shí)，之下的骨擦感消失，表示復(fù)位成功。復(fù)位后，在維持牽引下，四夾板外固定，前臂中立位加三角巾懸吊于胸前，注意調(diào)整夾板松緊度，6周后去除夾板，期間根據(jù)恢復(fù)時(shí)間段的不同進(jìn)行功能鍛煉。

治療組 在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥進(jìn)行，基礎(chǔ)方為活血化瘀方：當(dāng)歸、丹參各12g，赤芍9g，澤蘭、醋延胡索各6g，三七（沖）、血竭各1g（沖），制乳香、沒藥各6g。煎藥2次，取汁150mL。1劑／d，分2次服，小口頻服。兩組患者治療期間均定期復(fù)查X 線。

療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效（所以患者均隨訪3個(gè)月～1年），并X線檢查兩組骨折愈合的時(shí)間。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：骨折解剖對位或接近解剖復(fù)位，有連續(xù)性骨痂形成，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＜25%，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失＜10%；良：骨折對位2／3以上，對線滿意，前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＜50%，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失＜20%；可：前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失＞50%，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失＞30%；差：傷肢畸型愈合或不愈合，功能障礙明顯，或伴有未解決的骨髓炎。

治療結(jié)果 治療組中優(yōu)32例，良3例，優(yōu)良率為100%顯著高于對照組的84.0%，P＜0.05。且治療組的骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果及骨折愈合時(shí)間比較

討 論 前臂雙骨折在骨科中比較常見，多見于兒童和青壯年，可發(fā)生重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位等畸形，由直接或間接暴力所致［2］。目前治療閉合性前臂雙骨折的方法較多，中醫(yī)正骨手法仍未當(dāng)前最主要也是首選的治療方法。牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法通過與給拔伸牽引、夾擠分骨、反轉(zhuǎn)折頂?shù)裙莻凭C合復(fù)位手法，不儀可以糾正短縮、旋轉(zhuǎn)、成角畸形，還可以使嵌插在兩斷之間的軟組織回縮，也可糾正難以控制的旋轉(zhuǎn)移位［3］，可獲得滿意的復(fù)位效果。本研究還在牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法的基礎(chǔ)上讓患者口服活血化瘀方治療，當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又可活血，統(tǒng)稱和血；當(dāng)歸身補(bǔ)血，當(dāng)歸尾破血；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神；赤芍行瘀、止痛、涼血、消腫；澤蘭活血化瘀，行水消腫；醋延胡索、三七、血竭、制乳香、沒藥均為活血化瘀，加快骨折功能康復(fù)的藥物。能起到活血化瘀，通利關(guān)節(jié)之效，顯著促進(jìn)骨折的愈合，同時(shí)避免手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的傷肢感染以及尺橈骨骨折血腫相通后機(jī)化骨化形成骨橋［4］。結(jié)果顯示治療組的療效顯著高于對照組，骨折約合時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。綜上所述，牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折療效滿意，能顯著促進(jìn)骨折愈合，且方法簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效肯定，能明顯縮短治療時(shí)間。

［1］ 張中禮，楊建平，蔡少華，等.彈性釘與鋼板固定治療大年齡兒童前臂雙骨折的療效比較［J］.中華小兒外科雜志，2009，30（8）：510－513.

［2］ 陳 靜，肖衛(wèi)業(yè).不同方法治療前臂雙骨折的療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（20）：75－76.

［3］ 楊海梁，梁宏業(yè)，田 強(qiáng).牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折76 例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41（4）：66－67.

［4］ 馮 宇，郭 亞.手法整復(fù)結(jié)合早期服用“隳傷湯”治療閉合性前臂雙骨折43例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（11）：43.