益氣活血通絡(luò)方配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效觀察

王 佩 宋志超 王 翠 導(dǎo)師 韓祖成 陜西中醫(yī)學(xué)院（咸陽712046）

中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，語言不利為主癥的病證，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作等疾?。?］。中風(fēng)的發(fā)病率較高，其后遺癥比較常見的是口眼歪斜、半身不遂、言語不利等。益氣活血通絡(luò)方是陜西省中醫(yī)醫(yī)院腦病科協(xié)定方，我們采用其聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 120例患者均為2010年2月至2012年2月我科住院病人，符合中風(fēng)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為兩組，治療組60例，男性42例，女性18例；年齡45～75歲；神經(jīng)功能缺損評分（NDS）為（18.3±5.5）分。對照組60 例，男性40例，女性20例；年齡48～74 歲；NDS 為（17.9±5.3）分。兩組在年齡、性別、病程、病情程度等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》；神經(jīng)功能缺損評分參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能程度評分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）與臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療中風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］與1995年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科腦病專業(yè)委員會提出的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛血瘀證。主癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：口眼歪斜、半身不遂與言語不清。次癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①氣短乏力，面色蒼白，自汗出；②手足心熱，眩暈耳鳴，咽干口燥。舌脈象：舌質(zhì)暗淡或舌質(zhì)紅瘦，舌苔白膩或少苔或無苔，或有齒痕，脈沉細(xì)或弦細(xì)數(shù)。具有2 個主癥以上，或1 個主癥、2個次癥，并參考舌脈即可診斷。

治療方法 對照組以西醫(yī)常規(guī)治療，抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及對癥治療（調(diào)脂、調(diào)整血壓、降糖等）。治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣活血通絡(luò)方加味并配合康復(fù)訓(xùn)練?；痉浇M成：生黃芪30g，葛根20g，丹參、陳皮、白術(shù)各15g，當(dāng)歸、赤芍、銀杏葉、僵蠶、地龍、半夏、川芎各10g，隨癥加減，伴有頭暈?zāi)垦?，加天麻、菊花?0g，珍珠母30g；言語不利，加石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金各10g；肢體攣急加白芍20g，甘草6g；上肢麻木疼痛加桑枝15g。每天1 劑，水煎取汁200mL，早晚各100mL溫服。康復(fù)訓(xùn)練項目由專業(yè)康復(fù)師制定，包括康復(fù)護(hù)理，肢體和語言的康復(fù)訓(xùn)練，以及心理康復(fù)，每日1 次，每次30～40min。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國第四屆腦血管病會議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失評分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）與臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”對患者治療前后的結(jié)果進(jìn)行評分?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度按總積分值進(jìn)行評定：最高分值45分，最低分值0分。通過總積分值對患者病情進(jìn)行分級：0～15分：輕型，16～30分：中型，31～45分：重型。治療結(jié)束時對患者病殘程度進(jìn)行評定，0級：能恢復(fù)正常工作或可以操持家務(wù)；1級：生活可以自理，部分工作可完成；2級：大部分獨立生活，小部分需要他人幫助；3級：部分生活可以自理，大部分需要幫助；4級：可以獨立行走，但需人隨時照料；5 級：臥床、能坐，各項生活需人照料；6級：臥床、有部分意識，可喂食；7級：植物狀態(tài)。積分改善率＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

將NDS評分結(jié)合患者殘疾程度分級綜合評定療效：基本痊愈：NDS評分減少91%～100%，病殘程度為0級，能恢復(fù)工作或操持家務(wù)；顯著進(jìn)步：NDS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，日常生活基本自理；進(jìn)步：NDS評分減少18%～15%，可以獨立行走，但需人照料；無變化：NDS評分減少17%左右，患者癥狀體征無改善；惡化：NDS評分減少或增加18%以上，患者的癥狀體征加重；死亡。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

注：兩組治療前后自身比較，P ＜0.01，均有顯著性差異；與對照組比較，P ＜0.05，有顯著性差異。

組 別n 治療前治療后治療組60 18.3±5.5 9.7±4.3對照組60 17.9±5.3 11.6±3.5

討 論 中風(fēng)之后遺癥，多因氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，應(yīng)用益氣活血通絡(luò)方治之，重用黃芪以補氣，氣行則血行，當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、葛根、銀杏葉行氣活血化瘀通絡(luò)，僵蠶、地龍清熱熄風(fēng)通絡(luò)，半夏燥濕化痰，陳皮、白術(shù)健脾除濕以絕生痰之源，共奏益氣扶正、活血祛瘀、化痰通絡(luò)之功。功能康復(fù)訓(xùn)練是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的降低中風(fēng)患者致殘率最有效的方法之一，是治療中風(fēng)病中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用益氣活血通絡(luò)方與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法，治療中風(fēng)后遺癥療效可靠。

［1］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：320.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（1）：55－56.

［3］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：392.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，1（19）：55.