阿芬太尼復(fù)合丙泊酚對胃鏡檢查病人麻醉效果觀察

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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市市立醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266011)

丙泊酚作為臨床常用的可控性強(qiáng)的短效靜脈麻醉藥,已廣泛應(yīng)用于胃鏡麻醉中,但單獨(dú)使用時(shí)需要的劑量較大,易產(chǎn)生呼吸循環(huán)抑制作用[1]。阿片類藥物有良好的鎮(zhèn)痛作用,與丙泊酚合用能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少丙泊酚的用量及其引起的呼吸抑制作用[2-3]，所以本研究在應(yīng)用丙泊酚的基礎(chǔ)上，選擇復(fù)合阿芬太尼進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)的麻醉。SNAPTM是一種新型腦電監(jiān)測儀,常應(yīng)用于門診手術(shù)病人的麻醉深度監(jiān)測,該法可以增加麻醉的安全性[4]。本研究采用SNAP指數(shù)(SI)監(jiān)測麻醉深度，探討胃鏡檢查麻醉中丙泊酚復(fù)合阿芬太尼的有效性及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)自愿接受睡眠胃鏡檢查的病人40例，年齡25～65歲，體質(zhì)量42～86 kg。排除癲癇、哮喘、肌無力、妊娠、哺乳、酗酒、消化道大出血、嚴(yán)重心肺疾患及精神疾病的病人。隨機(jī)分為單純丙泊酚組(C組)、丙泊酚復(fù)合阿芬太尼組(A組)兩組。兩組病人性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較差異無顯著性(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與病人或家屬簽署知情同意書。

1.2 研究方法

病人檢查前8 h禁飲食，入室后取左側(cè)臥位，戴牙墊，下頜略上揚(yáng)，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為4 L/min，開放靜脈，連接SNAPTM監(jiān)測儀(美國Nicolet Biomedical Madison公司)監(jiān)測SI，開機(jī)自檢通過后顯示SI值,常規(guī)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及心電圖(ECG)，檢查麻醉搶救相關(guān)藥品及設(shè)備。胃鏡檢查由兩位有15年以上操作經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)師實(shí)施。C組病人首次量采用丙泊酚1.5 mg/kg靜脈麻醉,A組病人則于丙泊酚給藥前1 min注射3 μg/kg阿芬太尼復(fù)合麻醉。兩組病人均待睫毛反射消失后開始置鏡，檢查中出現(xiàn)明顯體動(dòng)追加丙泊酚0.5 mg/kg，胃鏡抵達(dá)十二指腸降部停止用藥。檢查結(jié)束后，在恢復(fù)室觀察1 h后方可離開醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄病人給藥前(T1)、胃鏡通過咽喉部(T2)、胃鏡抵達(dá)十二指腸降部(T3)、檢查結(jié)束時(shí)(T4)的SI、MAP、HR、ECG、SpO2。比較兩組丙泊酚總用量、操作時(shí)間(從胃鏡置入到退出口腔的時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(從手術(shù)結(jié)束到呼喚姓名可使之睜眼的時(shí)間)、定向力恢復(fù)時(shí)間(從手術(shù)結(jié)束到能根據(jù)指令正確完成指鼻動(dòng)作的時(shí)間)。比較兩組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率(RR<8 min-1或吸氧時(shí)SpO2<93%)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后60 min內(nèi)有無惡心、嘔吐、嗜睡等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

胃鏡通過咽喉時(shí)，兩組病人的SI、MAP、HR、SpO2比較差異無顯著性(P>0.05)。胃鏡抵達(dá)十二指腸降部時(shí)，C組以上各指標(biāo)與A組比較差異均有顯著性(t=-3.15～3.67,P<0.05)。檢查結(jié)束時(shí)，C組SI、MAP、HR與A組比較差異有顯著意義(t=2.09～5.32,P<0.05)。見表1。與C組比較，A組病人丙泊酚總用量顯著減少(t=5.48,P<0.05),操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(t=2.89～7.82,P<0.05)。見表2。術(shù)中C組有8例病人發(fā)生體動(dòng)，A組僅1例發(fā)生體動(dòng)(χ2=6.89，P<0.05)。術(shù)后C組2例病人出現(xiàn)嗜睡。兩組病人均未發(fā)生惡心嘔吐。

表1 兩組病人SI、MAP、HR、SpO2各時(shí)點(diǎn)變化比較

表2 兩組病人丙泊酚總用量、操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較±s)

3 討 論

阿芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，為超短時(shí)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的1/10～1/5[5],作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的1/3，消除半衰期為芬太尼的1/3～1/2，單次注射10～20 μg/kg阿芬太尼作用僅持續(xù)10～20 min[6]。研究結(jié)果顯示，芬太尼0.5 μg/kg復(fù)合丙泊酚進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，其麻醉效果優(yōu)于芬太尼0.7 μg/kg及1.0 μg/kg[7]，故本研究選用與芬太尼0.5 μg/kg等效價(jià)的阿芬太尼3 μg/kg配合丙泊酚進(jìn)行麻醉。為了增強(qiáng)門診胃鏡檢查麻醉的安全性，本研究采用SNAPTM監(jiān)測儀進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測。

SNAPTM監(jiān)測儀是一種單通道腦電監(jiān)測設(shè)備，通過采集分析腦電圖的低頻(0～20 Hz) 與高頻(80～420 Hz)信號(hào)，得出一個(gè)綜合指數(shù)，稱為SI。SNAP與BIS都主要反映麻醉中的鎮(zhèn)靜情況，且SI 58～70相當(dāng)于BIS值的40～60[8]，SI的范圍為0～100，完全清醒病人的SI值為100，隨著鎮(zhèn)靜深度的增加，數(shù)值逐漸降低[4,9]。

本研究將阿芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行胃鏡檢查麻醉，與單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行比較，結(jié)果顯示C組8例病人置入胃鏡時(shí)體動(dòng)反應(yīng)明顯，胃鏡無法通過咽喉，影響手術(shù)操作，追加丙泊酚0.5 mg/kg,待體動(dòng)消失后置入胃鏡。A組術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率明顯低于C組，表明阿芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉能有效抑制來自咽喉部的刺激，其機(jī)制可能是阿片類藥物與孤束核及第9、10腦神經(jīng)核的阿片受體結(jié)合后抑制了咽腔的傷害性刺激[10]，而在胃鏡操作過程中,經(jīng)過咽腔時(shí)的刺激最強(qiáng)。胃鏡通過咽喉時(shí)兩組病人SI、BP、HR、SpO2水平比較差異無顯著性。胃鏡抵達(dá)十二指腸降部時(shí),C組病人較A組BP下降、HR減慢、SpO2下降。檢查結(jié)束時(shí)C組病人較A組BP下降、SpO2下降。病人胃鏡抵達(dá)十二指腸降部時(shí)及檢查結(jié)束時(shí)，A組SI顯著高于C組，術(shù)中丙泊酚總用量顯著少于C組,操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于C組，說明阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉可以減少丙泊酚需要量，縮短操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)得更快、更舒適、蘇醒也更完全。兩組病人術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，60 min后均安全離院，說明胃鏡麻醉時(shí)監(jiān)測SI,可實(shí)時(shí)反映麻醉深度的變化,及時(shí)調(diào)整麻醉用藥量,使麻醉深度達(dá)到較為理想狀態(tài)。

總之，本研究結(jié)果顯示，胃鏡麻醉中復(fù)合3 μg/kg阿芬太尼可以有效抑制咽腔的傷害性刺激，在較高SI下順利完成麻醉，減少丙泊酚的用藥量，減輕鎮(zhèn)靜深度，提高清醒質(zhì)量，是一較為種安全有效的麻醉方法。

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