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    門診護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的監(jiān)測分析

    2013-12-23 04:08:42李文錦
    關(guān)鍵詞:血源性銳器體液

    李文錦

    (江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院門診部,湖北 武漢 430015)

    目前護(hù)理人員的職業(yè)暴露性感染已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個重大的職業(yè)性問題,因此加強(qiáng)護(hù)理人員血源性病原體感染的預(yù)防非常必要。在發(fā)生職業(yè)暴露人群中,護(hù)理人員占60%,說明護(hù)理人員是職業(yè)暴露高發(fā)的主要人群。 在各項職業(yè)暴露發(fā)生的方式中,利器處理不當(dāng)造成的針刺傷占50%,顯示利器的不當(dāng)處理是嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的危險行為[1]。門診來往人員多,流量大,待診病人診斷往往不明,因此門診護(hù)理人員的自身防護(hù)顯得尤為重要。

    血源性職業(yè)暴露是指護(hù)理人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血源性病原體患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜,或者被含致病因子血源污染血液、體液污染的針頭以及其他銳器刺破皮膚有可能被感染或引發(fā)某種病原體潛在危險的情況。常見的血源性病原體有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等疾病病原體。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2011 年3 月-2012 年8 月在江漢大學(xué)附屬醫(yī)院門診護(hù)理人員中發(fā)生12 例銳器傷,4 例患者分泌物污染,其中護(hù)士9 名,實習(xí)護(hù)生3 名。12 例銳器傷中針刺傷10 例(其中1 例患者有肺結(jié)核病史,其余病史不詳),掰安瓿致傷2 例。4 例患者分泌物污染中外科換藥室1 例(患者有梅毒病史),口腔科2 例,耳鼻喉科1 例(患者病史不詳)。

    1.2 職業(yè)暴露后的緊急處理方法

    1.2.1 局部處理 沖洗:用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5 min,如眼睛受到血液、體液噴濺,用生理鹽水沖洗。

    擠壓-沖洗:如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

    消毒:受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%活力碘進(jìn)行消毒,并包扎傷口。被暴露的黏膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

    1.2.2 登記報告 包括暴露人個人資料;時間、地點(diǎn)、經(jīng)過;暴露方式與經(jīng)過;部位、傷口類型(深淺、大小、有無出血);污染物名稱(血、體液、培養(yǎng)液等);損傷器具類型;患者病種(乙肝、丙肝、HIV)和含有病毒的情況、是否正接受治療,何種藥物治療;處理方法及處理經(jīng)過,是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況。一旦職業(yè)暴露4 h 以內(nèi)填寫護(hù)理人員職業(yè)暴露個案報告卡,并上報醫(yī)院感染管理辦公室,24 h 內(nèi)進(jìn)行丙肝(HCV)、乙肝(HBV)、梅毒抗體、HIV 抗體監(jiān)測,其監(jiān)測報告保存。

    1.3 職業(yè)暴露后預(yù)防性治療

    1.3.1 乙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥 職業(yè)暴露人員在24 h 內(nèi)行乙肝兩對半檢查。

    HbsAb(-)HbsAg(-)者7 人,均未接種過乙肝疫苗,24 h 內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg)200 U,同時完成乙肝疫苗全套注射,即6 個月內(nèi)完成3 次乙肝疫苗注射(0、1、6 個月)。

    HbsAb(+)2 人,定量<10 IU/mL,除24 h 內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg)200 U 外,強(qiáng)化注射乙肝疫苗1 次。

    HbsAb(+)7 人,定量>10 IU/mL,不需預(yù)防用藥。

    1.3.2 梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥 接觸梅毒患者的1 人肌肉注射長效青霉素240 萬U/次,每周1次,連續(xù)3 周。

    1.4 職業(yè)暴露后的監(jiān)測分析

    針刺傷中使用的銳器類型以輸液器針頭占首位,而致銳器傷操作環(huán)節(jié)中以輸液結(jié)束拔針與回套或徒手拔針帽時發(fā)生率最高?;颊叻置谖镂廴局幸?qū)?频淖o(hù)理人員在治療時與患者都是近距離接觸,容易接觸到患者的分泌物。而祼手操作、徒手傳遞銳器、防護(hù)不到位是導(dǎo)致職業(yè)暴露的危險因素[2]。

    2 結(jié)果

    16 名護(hù)理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后進(jìn)行相應(yīng)血源傳播性疾病的檢查,并由有關(guān)專家和感染控制科提供咨詢與隨訪監(jiān)測。如在暴露后24 h內(nèi)靜脈采血進(jìn)行丙肝(HCV)、乙肝(HBV)、梅毒抗體、HIV 抗體監(jiān)測;第12 周和6 個月后進(jìn)行復(fù)查。監(jiān)測結(jié)果均正常,無1 名護(hù)理人員感染血源性病原體,監(jiān)測結(jié)果如表1。

    表1 血源性職業(yè)暴露后血源傳播性疾病的監(jiān)測結(jié)果/人

    3 討論

    3.1 加強(qiáng)防護(hù)管理

    護(hù)理人員預(yù)防血源性病原體感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對所有人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),護(hù)理人員接觸這些物質(zhì)時,必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。門急診護(hù)理人員的自身防護(hù)尤為重要。護(hù)理人員在搶救病人時,除衣帽整齊外,要戴口罩、手套;操作中使用一次性醫(yī)療用品,操作后勤洗手、勤用快速手消。盡量避免與病人不完整的皮膚、黏膜或皮膚滲液接觸。若手部皮膚發(fā)生破損時,必須戴雙層手套。門診各專科的護(hù)理人員在做侵入性操作時,在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到護(hù)理人員的面部和身體時,應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩、穿隔離衣或圍裙。操作時要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷[3]。操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi),嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭,必要時用鉗子夾住針頭拔出,防止發(fā)生針刺傷;在加藥液、折安瓿時戴手套,采用專制折安瓿器折斷安瓿,不用手直接折斷安瓿,可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手。一旦發(fā)現(xiàn)病人有嚴(yán)重的感染危險時,當(dāng)班護(hù)士有權(quán)對病人實行隔離。每日使用空氣消毒機(jī)對病人所在的治療室和留觀室進(jìn)行空氣消毒。

    3.2 加強(qiáng)防范知識的宣教

    提高防護(hù)意識是減少血源性職業(yè)暴露的關(guān)鍵。正確認(rèn)識血源性職業(yè)暴露的危害,提高自我保護(hù)意識,制定并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程及各種安全防護(hù)制度。護(hù)理管理者首先建立安全護(hù)理觀和職業(yè)安全觀,定期對護(hù)士進(jìn)行血源性職業(yè)暴露的理論培訓(xùn)、自我防護(hù)意識的教育,采用多種形式宣傳職業(yè)安全與防護(hù)的重要性與重要意義,如舉辦“職業(yè)防護(hù)”、“預(yù)防針刺傷”、“如何預(yù)防艾滋病”等專題講座,知識競賽,調(diào)查問卷等方式,強(qiáng)化防護(hù)意識,提高防護(hù)能力[3]。規(guī)范操作流程,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,減少血源性職業(yè)暴露的危害。

    [1] 陳文圣,袁偉萍.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析及預(yù)防措施[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2011(2):85.

    [2] 趙明蓮,敬國敏,郭蘭.口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危害分析及防護(hù)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(26):21-22.

    [3] 曹瓊芳. 臨床護(hù)士職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(1):34.

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