知識(shí)講座在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓認(rèn)知中的作用

陸桂波 陸青梅 班亮階

1.廣西壯族自治區(qū)田陽縣百育鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西田陽533612；2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色533000；3.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色533000

小兒腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常[1]。近年來，由于新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）的普及，高危兒和極低出生兒體重兒的生存率大幅度提高，腦性癱瘓的發(fā)生率穩(wěn)中有升。在我國腦性癱瘓患病率為1.8‰～4‰，絕大部分為散發(fā)兒童，農(nóng)村發(fā)病率比城市高1倍[2]。影響腦性癱瘓治療效果的因素主要有接受治療的年齡、時(shí)間等，開始治療時(shí)間在出生后6個(gè)月內(nèi)療效明顯優(yōu)于＞6個(gè)月者，此期間是進(jìn)行早期康復(fù)、干預(yù)的最佳時(shí)期[3]。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，腦性癱瘓患兒來自農(nóng)村占71%，15%的腦性癱瘓患兒曾在基層醫(yī)院被診斷為佝僂病而給予補(bǔ)鈣治療，有16%患兒首次是以其他疾病就診，在體檢過程中才被發(fā)現(xiàn)患有腦性癱瘓[4]。部分農(nóng)村腦性癱瘓患兒被誤診、延診，在一定程度上與基層醫(yī)護(hù)人員對腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏、未能引起重視有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是最早接觸腦性癱瘓患兒的主要人員之一。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，才有利于對腦性癱瘓做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”，提高治療效果，降低致殘率，提高腦性癱瘓患兒及家長的生活質(zhì)量。本研究對百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦性癱瘓知識(shí)講座，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月采用方便抽樣方法，選擇百色市4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共97人作為調(diào)查對象，其中男35名，女62名；年齡20～63歲，平均36.33歲；職業(yè)和職稱：醫(yī)生66名，其中，中級職稱40名，初級26名；護(hù)理31名，其中，中級職稱11名，初級職稱20名；工齡1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 經(jīng)查閱資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表。在正式發(fā)放問卷調(diào)查表前，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果α系數(shù)為0.78，重測信度為0.84。調(diào)查表內(nèi)容包括：調(diào)查對象的一般情況及對腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。對腦性癱瘓的認(rèn)知包括小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長的心理需求情況等。在發(fā)放問卷調(diào)查表前，首先解釋問卷調(diào)查的目的，在征得同意后發(fā)放問卷調(diào)查表，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷97份，有效問卷率為97%。

1.2.2 知識(shí)講座方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對調(diào)查對象開展有關(guān)小腦性癱瘓知識(shí)講座，內(nèi)容有小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、檢查方法、國內(nèi)外治療進(jìn)展、康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、如何鑒別腦性癱瘓高危兒、預(yù)防方法等。1周后再次發(fā)放以上量表。

1.2.3 評分方法 量表采用4點(diǎn)計(jì)分方式，認(rèn)知程度設(shè)有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越低表示受測者認(rèn)知程度越低。量表10項(xiàng)內(nèi)容滿分為40分，其中，36～40分為優(yōu)秀，32～35分為良好，24～31分為及格，＜24分為不及格。優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展知識(shí)講座前后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較見表1；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀、良好、及格率比較見表2。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較（分，±s）

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較（分，±s）

時(shí)間 人數(shù) 概念 病因 臨床分類 臨床表現(xiàn) 治療方法 康復(fù)訓(xùn)練方法 護(hù)理方法 預(yù)后和影響預(yù)后因素 預(yù)防方法 家長的心理需求 總分開展講座前開展講座后t值P值97 97 2.74±0.55 3.97±0.17 21.11＜0.01 2.69±0.55 3.96±0.20 21.45＜0.01 2.43±0.63 3.98±0.14 23.66＜0.01 2.84±0.51 3.66±0.48 11.59＜0.01 2.57±0.59 3.38±0.49 10.44＜0.01 2.47±0.54 3.71±0.46 17.21＜0.01 2.51±.052 3.96±0.20 25.57＜0.01 2.69±0.57 3.87±0.34 17.50＜0.01 2.34±0.52 3.88±0.33 24.61＜0.01 2.52±0.56 3.98±0.14 24.90＜0.01 25.79±4.28 34.37±1.03 19.19＜0.01

由表1可以看出，經(jīng)過知識(shí)講座培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長的心理需求等知識(shí)的認(rèn)知程度明顯提高，與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

從表2可以看出，開展講座前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對兒童腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]。目前，小兒腦性癱瘓?jiān)絹碓降玫缴鐣?huì)的關(guān)注。為適應(yīng)綜合醫(yī)院康復(fù)科及兒科、殘疾兒童康復(fù)中心、兒童福利院和社區(qū)康復(fù)的需要，衛(wèi)生部曾多次組織開展全國小兒腦癱實(shí)用康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班，凡從事兒童康復(fù)、小兒神經(jīng)、兒童保健醫(yī)生、治療師、護(hù)士以及相關(guān)專業(yè)人員均可報(bào)名參加。我院也曾經(jīng)組織百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行小兒腦性癱瘓知識(shí)培訓(xùn)，取得了一定效果，但尚未全面鋪開[4]。許多小兒腦性癱瘓康復(fù)訓(xùn)練中心建立或醫(yī)院腦性癱瘓康復(fù)科的成立，給腦性癱瘓患兒及家長帶來了希望。雖然目前腦癱的康復(fù)治療已經(jīng)取得一定的進(jìn)展，但仍被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是一個(gè)難題，單一方法不能解決多個(gè)問題，只有將多學(xué)科交叉，協(xié)同發(fā)揮各自的作用才能取得到較滿意的療效[6]，而且治療越早，效果越好。

最新研究表明，應(yīng)用臍血干細(xì)胞聯(lián)合神經(jīng)生長因子和物理康復(fù)治療，能明顯改善腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。但是，提取臍血干細(xì)胞受一些醫(yī)療條件制約，所以該項(xiàng)技術(shù)尚不能在基層醫(yī)院推廣。減少或降低小兒腦性癱瘓的發(fā)生率、致殘率最重要的是預(yù)防或避免高危因素，做到“三早”。國內(nèi)研究顯示，引起腦性癱瘓的危險(xiǎn)因素依次為新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產(chǎn)史、羊水異常、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、新生兒高膽紅素血癥等[8]。雖然認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后危險(xiǎn)因素很可能是產(chǎn)前因素導(dǎo)致的結(jié)果變量，而不是腦癱的直接病因，但是，如果在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后避免這些危險(xiǎn)因素，或出現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素后，積極給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效減輕患兒致殘率?？墒?，在臨床工作中，仍有部分腦性癱瘓患兒因誤診或延診而影響治療效果。王院方[8]報(bào)道，2003～2009年醫(yī)院院內(nèi)、院外小兒腦性癱瘓誤診率為31.66%，認(rèn)為與一些臨床醫(yī)師對這些高危因素缺乏認(rèn)識(shí)，忽視了定期隨訪檢查有關(guān)，應(yīng)提高對腦性癱瘓高危因素的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)高危兒的隨訪。本文調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏，開展知識(shí)講座前，優(yōu)秀率僅為1.03%，不及格率為27.84%，得分最低的前4項(xiàng)為預(yù)防方法[（2.34±0.52）分]、臨床分類[（2.43±0.63）分]、康復(fù)訓(xùn)練方法[（2.47±0.54）分]、護(hù)理方法[（2.51±.052）分]?？赡芘c部分醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校讀書時(shí)，沒有系統(tǒng)、規(guī)范學(xué)習(xí)這方面知識(shí)，而且康復(fù)訓(xùn)練方法必須參加專業(yè)培訓(xùn)，在基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不注重患兒家長心理需求及護(hù)理有關(guān)。經(jīng)過開展知識(shí)講座后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長的心理需求情況、知識(shí)掌握優(yōu)秀率等與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。由此可見，對基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠明顯提高他們的小兒腦性癱瘓的認(rèn)知水平。只有掌握腦性癱瘓的相關(guān)知識(shí)，才能在診療過程中學(xué)會(huì)鑒別腦性癱瘓，防止誤診或漏診。對出生時(shí)具有高危因素存在的新生兒，應(yīng)建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診，及早給予檢查。班亮階等[10]報(bào)道，小兒腦性癱瘓腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常率分別為73.33%、81.33%、30.67%，對于小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷有一定的參考價(jià)值。必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT、MRI等檢查，發(fā)現(xiàn)異常者及早給予綜合康復(fù)治療。對運(yùn)動(dòng)、語言功能發(fā)育遲緩的嬰幼兒，應(yīng)仔細(xì)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最大限度減輕傷殘程度，減少致殘率，才能減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀率比較[n（%）]

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