透明質(zhì)酸和曲安萘德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果對(duì)比分析

文坤樹 張家金 楊 濤

1.重慶市梁平縣人民醫(yī)院骨科，重慶 405200；2.重慶三峽中心醫(yī)院骨二科，重慶 404000

骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞以及骨質(zhì)增生為臨床特征的一種慢性關(guān)節(jié)病，其中膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上也屬于“骨痹”、“膝痹”的范疇，在老年人中處于高發(fā)態(tài)勢(shì)，最終會(huì)導(dǎo)致其關(guān)節(jié)疼痛和相應(yīng)的功能喪失[1]。在傳統(tǒng)上關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要為一些非甾體類的鎮(zhèn)痛消炎藥，但是此類藥物的遠(yuǎn)期效果較差，同時(shí)會(huì)帶來一些嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，給患者帶來不適[2-3]。目前，有研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸（玻璃酸鈉）對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎有一定的療效[4]。本研究選取80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，觀察比較透明質(zhì)酸和曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市梁平縣人民醫(yī)院2010年1月～2012年2月收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（符合美國風(fēng)濕病膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）的臨床資料，將所有患者分為兩組。觀察組40例，其中，男26例，女14例；年齡40～85歲，平均（65.3±6.8）歲；左側(cè)19例，右側(cè)16例，雙側(cè)5例；病程8個(gè)月～11年，平均（4.5±1.3）年；膝關(guān)節(jié)X線分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組40例，其中，男28例，女12例；年齡38～86歲，平均（65.9±7.0）歲；左側(cè)18例，右側(cè)17例，雙側(cè)5例；病程7個(gè)月～11.5年，平均（4.9±1.4）年；膝關(guān)節(jié)X線分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)7例。排除有嚴(yán)重的肝腎功能及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。觀察組與對(duì)照組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司）25.0 mg；對(duì)照組同樣在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德（上海通用藥業(yè)股份有限公司）25.0 mg。注射時(shí)，對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，同時(shí)用2.0%的利多卡因進(jìn)行局麻，后緩緩注入上述兩組藥物，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)（屈伸運(yùn)動(dòng)等），目的使其藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，1次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在治療1個(gè)療程后，進(jìn)行效果評(píng)估。將關(guān)節(jié)炎癥的臨床表現(xiàn)分為三級(jí)（消失、減輕、不改變或者加重），同時(shí)關(guān)節(jié)指數(shù)分為6個(gè)等級(jí)（0分；＜5分；5～＜8分；8～＜11分；11～＜14分；≥14分）。將關(guān)節(jié)指數(shù)達(dá)到0分，臨床炎癥表現(xiàn)消失，記為臨床緩解；將關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步大于3個(gè)等級(jí)，記為顯效；將關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步在1～2個(gè)等級(jí)間，記為有效；炎癥表現(xiàn)不變或者加重，關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步小于1個(gè)等級(jí)，記為無效。總有效率=（臨床緩解數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%。所有患者隨訪半年后，進(jìn)行遠(yuǎn)期效果評(píng)估，觀察指標(biāo)及療效判定同上述內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組1個(gè)療程后臨床效果比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療后，觀察其臨床療效，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為92.5%、90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組1個(gè)療程后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組隨訪半年后的療效對(duì)比分析

兩組患者治療后半年，隨訪同時(shí)進(jìn)行效果評(píng)估，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為80.0%、40.0%。觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪半年后的療效對(duì)比分析[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組在藥物的治療期間都分別出現(xiàn)了2例和3例膝關(guān)節(jié)紅腫的病例，經(jīng)過臨床相應(yīng)的對(duì)癥治療后，癥狀消失。同時(shí)，在治療期間進(jìn)行的血液生化檢查、肝功能等指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)顯著異常情況。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)炎，不同名稱來源于關(guān)節(jié)病病理表現(xiàn)，即有軟骨退行性變的同時(shí)伴有新骨的形成[5]。本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多，是一個(gè)常見的老年人的關(guān)節(jié)病。流行病學(xué)調(diào)查表明[6]，我國人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%。60歲以上者達(dá)78.5%，該病是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，該病的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，嚴(yán)重干擾著患者的生活與工作[7-8]。因此，選擇有效的治療措施對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎疾病具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者進(jìn)行1個(gè)療程的治療后，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為92.5%、90.0%，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療半年后，隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為80.0%、40.0%，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者均未見明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9-10]，充分提示了透明質(zhì)酸與曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的安全性高，且短期療效相當(dāng)，但是，透明質(zhì)酸的遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于曲安奈德。透明質(zhì)酸又稱玻尿酸，是一種酸性黏多糖，美國哥倫比亞大學(xué)眼科教授Altman等[11]首先從牛眼玻璃體中分離出該物質(zhì)。透明質(zhì)酸以其獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)在機(jī)體內(nèi)顯示出多種重要的生理功能，如潤滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁的通透性、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)擴(kuò)散及運(yùn)轉(zhuǎn)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等，特別是對(duì)滑膜關(guān)節(jié)的保護(hù)和潤滑作用，有效防止致病因子侵襲軟骨組織和活動(dòng)時(shí)受損軟骨面受到進(jìn)一步磨損[12]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者由于滑膜出現(xiàn)慢性增生性炎癥，使透明質(zhì)酸嚴(yán)重缺乏，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸則可有效增加其關(guān)節(jié)內(nèi)濃度，從而利于關(guān)節(jié)的修復(fù)。曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，其作用與去炎松相似，但是其抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)且遠(yuǎn)較持久，并且可以迅速消除腫痛、緩解癥狀，而且其還能夠阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶的合成和激活，有利于軟骨代謝[13]。但是研究表明[14-16]，長期大量關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，或產(chǎn)生激素依賴，甚至造成感染等。因此，臨床在應(yīng)用曲安奈德特別是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證范圍，從而促進(jìn)患者的預(yù)后。

總之，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸和曲安奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的短期療效相當(dāng)，但是透明質(zhì)酸的遠(yuǎn)期療效更好，可以逆轉(zhuǎn)患者病情，且安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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