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    舒適護(hù)理理念在腦膜瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及效果

    2013-12-23 05:28:08王丹玲趙麗萍陶英群
    關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)分腦膜瘤評(píng)量

    王丹玲 趙麗萍 陶英群

    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧沈陽 110840

    近些年來,隨著人們生活水平的提高,傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式的缺陷不斷暴露出來,難滿足患者的需求。 為此,學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于探尋安全高效的護(hù)理管理模式。 舒適護(hù)理就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來的新型護(hù)理理念[1-2]。該理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除作常規(guī)護(hù)理活動(dòng)外還要加強(qiáng)舒適護(hù)理,讓患者在生理、心理、社會(huì)交往等方面的舒適狀態(tài)[3-4]。腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,嚴(yán)重影響患者的正常生活[5-6]。目前,手術(shù)治療、放射治療、激素治療、分子生物學(xué)治療、中醫(yī)治療等多種手段,其中,手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段[7-8]?;颊呤中g(shù)效果不但與術(shù)者精湛的技藝有關(guān),還與患者圍手術(shù)期護(hù)理措施息息相關(guān)。 為此,優(yōu)化腦膜瘤手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理措施意義重大。 本研究筆者觀察舒適護(hù)理前后收治的腦膜瘤手術(shù)患者,現(xiàn)匯報(bào)如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011 年2 月~2013 年3 月收治的腦膜瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象。 入組條件:患者有腦膜瘤手術(shù)指針;患者愿意接受問卷調(diào)查,并愿意回答本研究涉及的所有問題;患者無言語和交流障礙,能夠很好的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通;患者簽署書面知情同意書,自愿參加本次研究;本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn):患者無手術(shù)指征;患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;患者近2 周使用影響心境的藥物;患者既往確診為焦慮癥和抑郁癥;患者愿意參加本次研究。 隨機(jī)抽取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)2011 年2 月~2012 年2 月收治的50例腦膜瘤手術(shù)患者為護(hù)理干預(yù)組對(duì)象,其中,男24 例,女26 例;年齡45~72 歲,平均(49.92±16.49)歲。隨機(jī)抽取我院2012 年3 月~2013 年3 月收治的50 例腦膜瘤手術(shù)患者為常規(guī)護(hù)理組對(duì)象,其中,男26 例,女24 例;年齡45~72 歲,平均(49.68±15.47)歲。 兩組患者在性別構(gòu)成和平均年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。 在收集資料前,先對(duì)本研究問卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。 培訓(xùn)結(jié)束后,主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實(shí)施問卷調(diào)查,調(diào)查對(duì)象包括符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦膜瘤患者。 在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí),采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。 分別于患者入院時(shí)和2 周后進(jìn)行問卷調(diào)查。

    1.2.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者僅接受常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的腦膜瘤護(hù)理措施,接受健康宣教(向患者講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng),教給患者正確咳嗽的方法,指導(dǎo)患者練習(xí)教給患者正確咳嗽的方法)、心理護(hù)理(患者對(duì)手術(shù)均有很多顧慮, 因?yàn)榱私獯竽X功能對(duì)人體健康的重要影響。為此,護(hù)理人員采用通俗易懂的語言向患者講解腦膜瘤相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的大致過程和手術(shù)可能并發(fā)癥,盡快讓患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù))、飲食護(hù)理(術(shù)前1 d 晚餐宜流食,術(shù)日晨禁食,進(jìn)少量的開水,不吸煙,不飲茶;術(shù)后逐步從流食過渡到普食,多進(jìn)高熱量、高蛋白食物,術(shù)后1 周內(nèi)忌刺激性食物)、術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理(①顱內(nèi)血腫:術(shù)中止血不徹底是形成顱內(nèi)血腫的主要原因,術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征,一旦出現(xiàn)瞳孔不等大、肢體偏癱、顱內(nèi)壓增高則考慮為顱內(nèi)血腫,及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理;②顱內(nèi)高壓:術(shù)后去枕平臥6 h,待患者全麻清醒后將患者頭抬高15°~30°,密切觀察患者生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征,注意觀察患者瞳孔大小、呼吸頻率、脈搏,惡心、頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理; ③術(shù)后出血:術(shù)后囑托患者將口中分泌物吐出,不能將分泌物咽下導(dǎo)致患者出現(xiàn)因分泌物刺激鼻咽部血管而出現(xiàn)的填塞物脫落。 術(shù)后可用冷毛巾置于患者頸動(dòng)脈部,使患者血管收縮以減少患者術(shù)后出血.盡量避免打噴嚏。護(hù)理人員密切注意患者鼻后孔填塞物滲血情況、 后鼻孔填塞物固定情況,一旦出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理;④腦脊液漏:術(shù)后密切觀察患者鼻腔內(nèi)填塞物,如果鼻腔內(nèi)出現(xiàn)無色、透明、無味的透明液體則考慮為腦脊液漏。 如果患者確診為腦脊液漏則給予降顱壓治療并囑托患者臥床休息1 周以上。 避免打噴嚏、用力咳嗽,禁止患者用力摳鼻。 注意飲食,多飲水,保持大便通暢;⑤顱內(nèi)感染:顱內(nèi)感染的高峰期為術(shù)后5~7 d, 密切注意患者體位和體溫變化, 如果患者體溫偏高,血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高則給予降溫治療,必要時(shí)使用冰毯或者冰帽)等常規(guī)護(hù)理。 而護(hù)理干預(yù)組患者則接受舒適護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施,在開展腦膜瘤手術(shù)患者舒適護(hù)理之前,先組織科室全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)舒適護(hù)理理念和腦膜瘤手術(shù)方面知識(shí)的培訓(xùn),讓護(hù)理人員領(lǐng)悟到的舒適護(hù)理理念和精髓貫穿于日常護(hù)理過程中,內(nèi)容包括:①優(yōu)化住院病房環(huán)境:保持病房環(huán)境整潔和光線柔和,避免吵雜的住院環(huán)境安靜,同事,注意病房溫度18~22℃和濕度50%~60%,必要時(shí),開放空調(diào),以患者感到舒適為宜。同時(shí),病房通風(fēng)2 次/d,15~30 min/次,以保持病房?jī)?nèi)空氣清新;②傳媒教育:組織患者觀看多媒體,直觀形象將腦膜瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí)呈現(xiàn)給患者,向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè),設(shè)立咨詢熱線等途徑,傳播圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí);③協(xié)助患者日常生活起居:幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護(hù)理;④教會(huì)患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法:指導(dǎo)患者體驗(yàn)肌肉緊張和放松的感覺,依次自如控制腳趾—腳尖—腳跟—小腿肌肉—大腿肌肉—腰—臀—雙肩—下巴—牙齒—舌頭—緊閉雙眼—額頭緊張和放松的感覺,能夠有效調(diào)節(jié)自己的情緒。

    1.2.3 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法 ①自編問卷: 性別、 年齡、職業(yè)、生源地、婚姻狀況、文化程度、病程等;②焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]:該量表主要評(píng)定焦慮癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率,含20 個(gè)條目的4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表(沒有或很少時(shí)間=1分;小部分時(shí)間=2 分;相當(dāng)多時(shí)間=3 分;絕大部分或全部時(shí)間=4 分)。焦慮自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分(各條目得分累積之和×1.25)≥50 則認(rèn)為患者有焦慮情緒, 量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50 則認(rèn)為患者有焦慮情緒;③抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]:該量表主要評(píng)定抑郁癥狀的有無或者出現(xiàn)的頻率, 含20 個(gè)條目的4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表(沒有或很少時(shí)間=1 分;小部分時(shí)間=2分;相當(dāng)多時(shí)間=3 分;絕大部分或全部時(shí)間=4 分)。 抑郁自評(píng)量表量表標(biāo)準(zhǔn)分(各條目得分累積之和×1.25)≥53 則認(rèn)為患者有抑郁情緒;④患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度[10]:采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意程度, 總分為100 分,80~100 分為非常滿意,60~79 分為基本滿意,<60 分為不滿意。滿意度=非常滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    護(hù)理干預(yù)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,明顯低于常規(guī)護(hù)理組的16.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),手術(shù)并發(fā)癥分布見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    2.2 兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較

    入組時(shí),兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05), 護(hù)理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表2。

    2.3 兩組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

    入組時(shí),兩組患抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),護(hù)理干預(yù)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 見表3。

    表2 兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較(分,s)

    表2 兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較(分,s)

    常規(guī)護(hù)理組護(hù)理干預(yù)組t 值P 值50 50 49.84±4.65 49.66±4.57 0.195> 0.05 49.95±4.61 41.18±4.54 9.584< 0.05

    表3 兩組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較(分,s)

    表3 兩組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較(分,s)

    常規(guī)護(hù)理組護(hù)理干預(yù)組t 值P 值50 50 51.91±5.52 51.74±5.47 0.155> 0.05 49.50±5.54 41.29±4.48 8.148< 0.05

    2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度比較

    護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表4。

    表4 患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度比較(例)

    3 討論

    腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,居第2位,女∶男為2∶1,發(fā)病高峰年齡在45 歲,發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān),并非單一因素造成,可能與顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)[11-13]。腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長(zhǎng)慢,病程長(zhǎng)。因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng), 患者往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀。根據(jù)腫瘤位置不同,還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。 在老年人,尤以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀多見。 手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。 如何優(yōu)化腦膜瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理措施是學(xué)者們和護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一,能夠?yàn)楦纳苹颊叩念A(yù)后提供參考依據(jù)。

    既往研究報(bào)道該理念在肺結(jié)核咯血和肝臟惡性腫瘤患者中應(yīng)用,并取得滿意的效果[1-2]。 筆者在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部主任的支持下,選擇腦膜瘤為舒適護(hù)理重點(diǎn)病種,開展舒適護(hù)理活動(dòng)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn):護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(2.00%)、焦慮標(biāo)準(zhǔn)分[(41.18±4.54)分]、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分[(41.29±4.48)分]明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P < 0.05),而護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度(100.00%)均明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 考慮可能與以下因素有關(guān):①舒適護(hù)理理念實(shí)施前先對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),護(hù)理人員先對(duì)舒適護(hù)理理念和精髓有更為深入的了解,同時(shí),也能夠系統(tǒng)的學(xué)習(xí)腦膜瘤相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),能夠?qū)⑹孢m護(hù)理理念應(yīng)用于腦膜瘤手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理過程中,對(duì)既往存在的護(hù)理缺陷也有更為深刻的認(rèn)識(shí),能夠在后期護(hù)理過程中減少類似問題的再次出現(xiàn),能夠有效的提升護(hù)理質(zhì)量,減輕患者焦慮抑郁程度,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿意度;②舒適護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施有效做好傳媒教育,讓患者直觀形象的了解腦膜瘤手術(shù)相關(guān)知識(shí),得到護(hù)理人員發(fā)放的健康宣教手冊(cè),能夠正確做好圍術(shù)期護(hù)理,同時(shí),還協(xié)助患者日常生活起居,幫助患者梳頭、洗臉、熱飯、喂飯、喂水、清潔擦浴和大小便后局部清洗等日常生活護(hù)理,在患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時(shí),患者能夠做到自如控制(腳趾——腳尖——腳跟——小腿肌肉——大腿肌肉——腰——臀——雙肩——下巴——牙齒——舌頭——緊閉雙眼——額頭)緊張和放松的感覺,有效調(diào)節(jié)自己的情緒,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度,改善患者的預(yù)后。

    綜上所述,舒適護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯減少腦膜瘤患者的手術(shù)并發(fā)癥,減輕患者焦慮抑郁程度,提高患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)滿意度,值得進(jìn)一步推廣。

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