腦梗死并發(fā)腦卒中相關(guān)肺炎的臨床特點(diǎn)

朱海清 康 平 鮑智穎 胡 軍

廣東韶關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 韶關(guān) 512000

肺炎是急性腦梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生腦卒中相關(guān)肺炎不但增加患者的痛苦、導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、影響病床周轉(zhuǎn)率，而且可使患者病情加重，給患者的治療和預(yù)后造成不同程度的危害［1］。現(xiàn)對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治的800 例腦梗死患者進(jìn)行腦卒中相關(guān)肺炎的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查2008-08—2012-08神經(jīng)內(nèi)科800例腦梗死住院患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI確診。男496 例，女304 例；年 齡34～95 歲，平 均（64.19±11.02）歲；肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照腦卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)［1］。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2組性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、既往腦卒中、意識(shí)障礙、腦梗死面積等。并采集腦卒中相關(guān)肺炎患者深部痰液培養(yǎng)，進(jìn)行連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)，其中2次同一菌種純培養(yǎng)陽(yáng)性確定為致病菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，各因素經(jīng)單因素分析后，進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 腦梗死患者相關(guān)因素對(duì)比分析

2 結(jié)果

2.1 腦梗死并發(fā)腦卒中相關(guān)肺炎感染率 在800例腦梗死患者中，發(fā)生腦卒中相關(guān)肺炎80例，感染率為10.0%。

2.2 腦梗死并發(fā)腦卒中相關(guān)肺炎感染率的危險(xiǎn)因素 腦梗死并發(fā)卒中相關(guān)肺炎與年齡、吸煙、慢性支氣管炎、糖尿病、既往卒中、意識(shí)障礙、大面積腦梗死相關(guān)，與性別、高血壓、高血脂無(wú)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表1。

2.3 腦梗死并發(fā)腦卒中相關(guān)肺炎感染菌分析 80例腦卒中相關(guān)肺炎患者中，共培養(yǎng)出細(xì)菌75株，感染菌以革蘭氏陰性菌發(fā)生率高，共57 株，占69.51%；其次為革蘭陽(yáng)性球菌18株，占21.95%。真菌最少，共7株，占14.5%。見(jiàn)表2。

表2 檢出病原菌分布構(gòu)成比 （%）

3 討論

腦梗死的發(fā)病率近年來(lái)呈逐年增加趨勢(shì)，該類患者由于免疫功能下降，同時(shí)患者吞咽功能障礙，因而肺部感染發(fā)生率升高。本組資料顯示，腦梗死并發(fā)卒中相關(guān)肺炎感染率為10.0%，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道類似。腦梗死并發(fā)卒中相關(guān)肺炎的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，既有自身因素，也有外在的因素，本文結(jié)果表明，腦卒中相關(guān)肺炎與年齡、吸煙、慢性支氣管炎、糖尿病、既往卒中、意識(shí)障礙、大面積腦梗死相關(guān)，與高血壓、高血脂無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

高齡患者常合并心肺功能損害，器官功能下降，加之營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥相伴，機(jī)體免疫功能低下，因此成為肺炎感染的高發(fā)人群；吸煙和慢性支氣管炎患者氣道功能受損，支氣管彈性減退，呼吸系統(tǒng)機(jī)械屏障作用減弱，清除分泌物的能力差，肺部淤血，這些都增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)；而老年人發(fā)生腦卒中時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、吞咽障礙，易引起胃內(nèi)容物及咽部分泌物吸入氣管內(nèi)導(dǎo)致肺炎；糖尿病患者白細(xì)胞吞噬功能下降，因此免疫功能較低，心功能下降，呼吸道抵抗力下降，且高糖環(huán)境有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，使早發(fā)性肺炎發(fā)生率明顯升高，這些因素都是導(dǎo)致肺部感染的因素［3］。

腦梗死體積的變化也是導(dǎo)致肺炎的重要危險(xiǎn)因素，一方面，腦梗死體積越大，腦組織結(jié)構(gòu)的破壞越嚴(yán)重，對(duì)吞咽功能的影響越大，越易誘發(fā)誤吸，從而增加肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，大面積的腦梗死對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響更大，導(dǎo)致SAP的發(fā)生。有研究資料表明，住院患者呼吸道感染菌群陰性桿菌占73.01%～96.03%［4］，本文結(jié)果與文獻(xiàn)基本一致，真菌性發(fā)生率低。

因此，對(duì)于腦梗死并發(fā)腦卒中相關(guān)肺炎應(yīng)積極預(yù)防和控制危險(xiǎn)因素，并根據(jù)其病原菌特點(diǎn)合理應(yīng)用抗生素，以降低感染發(fā)生率。

［1］卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1 075-1 078.

［2］張焱.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（2）：253.

［3］鄧至，胡必杰，何禮，等.老年人醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：31.

［4］鮑智穎，鐘小兵，康平，等.腦血管意外患者院內(nèi)肺部感染致病菌的分離及藥敏檢測(cè)［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（1）：12-14.