北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿(mǎn)意度的結(jié)構(gòu)方程模型

杜進(jìn)林，徐學(xué)琴，修良昌，張文靜

1)廣東醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 東莞523808 2)河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 鄭州450014 3)煤炭總醫(yī)院病案科 北京100028

#通訊作者，女，1971年1月生，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:衛(wèi)生服務(wù)研究，E-mail:xizhizhang@163.com

1935年Hoppock［1］首次提出了“工作滿(mǎn)意度”概念，目前工作滿(mǎn)意度已經(jīng)成為行為與管理科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)課題。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，有關(guān)醫(yī)生工作滿(mǎn)意度的問(wèn)題日益引起學(xué)界的關(guān)注［2-3］。2009年中國(guó)醫(yī)師職業(yè)狀況數(shù)據(jù)顯示，91.9%的醫(yī)生認(rèn)為付出與報(bào)酬不相符［4］。有研究［5］認(rèn)為，醫(yī)生工作滿(mǎn)意度與職業(yè)倦怠、離職行為等存在密切關(guān)系。因此，調(diào)動(dòng)醫(yī)生工作的積極性和主動(dòng)性，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)至關(guān)重要。作者利用北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)生為樣本人群，從工作、回報(bào)、管理及職業(yè)忠誠(chéng)度幾個(gè)方面，利用結(jié)構(gòu)方程模型剖析醫(yī)生工作滿(mǎn)意度的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年11月至12月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法抽取北京市15 家三級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)生，共發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷2 000 份，回收有效問(wèn)卷1 880 份，有效回收率為94.0%。

1.2 調(diào)查工具 采用課題組自行研制的《三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿(mǎn)意度量表》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表分為人口學(xué)一般信息［包括性別、年齡、工齡、院齡(指在該院工作的時(shí)間)、教育程度、職稱(chēng)、職務(wù)和月平均收入等］和滿(mǎn)意度情況，共37 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目采用Likert 標(biāo)度按5 級(jí)計(jì)分，從非常不滿(mǎn)意到非常滿(mǎn)意依次計(jì)為1～5 分。負(fù)向題目則以相反方式計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)目前工作滿(mǎn)意度越高。探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析顯示，該量表由工作回報(bào)滿(mǎn)意度、醫(yī)院管理滿(mǎn)意度、工作群體滿(mǎn)意度、工作本身滿(mǎn)意度、工作背景滿(mǎn)意度以及職業(yè)忠誠(chéng)度6 個(gè)維度組成，6 個(gè)維度 的Cronbach 系 數(shù) 分 別 為0.937、0.917、0.859、0.817、0.739、0.711，總體Cronbach 系數(shù)為0.957，說(shuō)明量表具有較好的信度和效度［6］。

1.3 結(jié)構(gòu)方程模型的建立

1.3.1 變量集 根據(jù)驗(yàn)證性因子分析結(jié)果和研究目的，建立變量集。潛變量及其測(cè)量結(jié)構(gòu):①工作本身滿(mǎn)意度，包括工作穩(wěn)定性、工作興趣、工作重要性、能力發(fā)揮和工作成就感5 個(gè)指示變量。②工作背景滿(mǎn)意度，包括設(shè)備與設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境和后勤支持3 個(gè)指示變量。③工作群體滿(mǎn)意度，包括部門(mén)負(fù)責(zé)人管理能力、同事關(guān)系、工作配合、上級(jí)和同事認(rèn)可、科室氛圍5 個(gè)指示變量。④工作回報(bào)滿(mǎn)意度，包括職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工作量、作息制度、醫(yī)患關(guān)系、工資、內(nèi)部公平感、外部公平感、福利、獎(jiǎng)金分配、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職務(wù)/職稱(chēng)晉升、參與決策機(jī)會(huì)及社會(huì)地位13 個(gè)指示變量。⑤醫(yī)院管理滿(mǎn)意度，包括院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能力、管理風(fēng)格、流程管理、制度管理、發(fā)展現(xiàn)狀、行業(yè)地位和發(fā)展前景7 個(gè)指示變量。⑥職業(yè)忠誠(chéng)度，包括關(guān)心醫(yī)院前途、為醫(yī)院發(fā)展付出和改變供職醫(yī)院3 個(gè)指示變量。顯變量:前述各潛變量的指示變量即顯變量，醫(yī)生總體滿(mǎn)意度為顯變量。

1.3.2 模型結(jié)構(gòu)關(guān)系的假設(shè) “醫(yī)生總體滿(mǎn)意度”受工作本身滿(mǎn)意度、工作背景滿(mǎn)意度、工作群體滿(mǎn)意度、工作回報(bào)滿(mǎn)意度、醫(yī)院管理滿(mǎn)意度和職業(yè)忠誠(chéng)度6 個(gè)潛變量的影響，外生潛變量之間兩兩相關(guān)。

1.3.3 模型的檢驗(yàn) 利用LISREL 8.7 檢驗(yàn)?zāi)Ｐ?，根?jù)修正指數(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)修正模型，并再次檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)評(píng)價(jià)確定結(jié)構(gòu)關(guān)系在理論上可以解釋?zhuān)玫阶罱K被接受的醫(yī)生工作滿(mǎn)意度影響因素模型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同特征醫(yī)生間各維度分值及量表總分的比較采用單因素方差分析或兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，利用LISREL 8.7 進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析和結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生基本情況 共調(diào)查1 880 人，男843 人(44.8%)，女1 037 人(55.2%);年齡:男(37.8±8.3)歲，女(36.9±8.2)歲;教育程度:博士及以上488 人(26.0%)，碩士716人(38.1%)，本科560 人(29.8%)，大專(zhuān)及以下116人(6.1%)。職稱(chēng):副高及以上650 人(34.6%)，中級(jí)689 人(36.6%)，初級(jí)及以下541 人(28.8%)。

2.2 北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿(mǎn)意度分析結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果 影響因素模型見(jiàn)圖1。

表1 北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿(mǎn)意度分析

圖1 北京市三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿(mǎn)意度結(jié)構(gòu)方程模型

模型擬合指數(shù)見(jiàn)表2。修正后模型擬合優(yōu)度指數(shù)GFI、調(diào)整擬合指數(shù)AGFI 略小于0.9，簡(jiǎn)約擬合優(yōu)度指數(shù)PGFI 達(dá)0.74，正規(guī)擬合指數(shù)NFI、非正規(guī)擬合指數(shù)NNFI、增量擬合指數(shù)IFI 及比較擬合指數(shù)CFI 均大于0.9，標(biāo)準(zhǔn)化均方根SRMR 為0.05，平均概似平方誤根系數(shù)RMSEA 為0.073，均小于0.08。

表2 北京市三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生工作滿(mǎn)意度結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)

3 討論

3.1 影響三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生工作滿(mǎn)意度的社會(huì)學(xué)特征 該研究結(jié)果顯示，三級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生對(duì)于工作背景滿(mǎn)意度和工作回報(bào)滿(mǎn)意度得分最低，沒(méi)有達(dá)到一般(3 分)水平，其他維度達(dá)到一般水平。其中男性工作本身滿(mǎn)意度、工作背景滿(mǎn)意度、工作回報(bào)滿(mǎn)意度、職業(yè)忠誠(chéng)度和總體滿(mǎn)意度得分高于女性，工作群體滿(mǎn)意度和醫(yī)院管理滿(mǎn)意度上男女之間不存在差異。擁有博士和碩士學(xué)歷的醫(yī)生工作本身滿(mǎn)意度、工作背景滿(mǎn)意度和工作回報(bào)滿(mǎn)意度得分低于低學(xué)歷者，大專(zhuān)及以下者這3 項(xiàng)滿(mǎn)意度得分最高。不同職稱(chēng)醫(yī)生6 個(gè)維度和總體滿(mǎn)意度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著職稱(chēng)逐步提升，醫(yī)生工作滿(mǎn)意度呈現(xiàn)先下降、后上升的趨勢(shì)。中級(jí)醫(yī)師的工作本身滿(mǎn)意度、工作背景滿(mǎn)意度、工作回報(bào)滿(mǎn)意度、職業(yè)忠誠(chéng)度得分及總體滿(mǎn)意度得分均最低。以上結(jié)果與張宜民城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作滿(mǎn)意度、職業(yè)倦怠與離職意向關(guān)系的模型研究結(jié)果相同［5］。

3.2 結(jié)構(gòu)方程模型的解讀 該研究數(shù)據(jù)采用未加權(quán)最小二乘法估計(jì)參數(shù)。經(jīng)對(duì)模型假設(shè)的綜合評(píng)價(jià)，除GFI 和AGFI 稍小，其他評(píng)價(jià)指標(biāo)均達(dá)到相應(yīng)要求［7-8］，提示模型與原始數(shù)據(jù)的擬合程度較好。模型結(jié)果表明:工作背景滿(mǎn)意度、工作群體滿(mǎn)意度、工作回報(bào)滿(mǎn)意度和醫(yī)院管理滿(mǎn)意度對(duì)工作本身滿(mǎn)意度和職業(yè)忠誠(chéng)度有預(yù)測(cè)作用，即醫(yī)生對(duì)以上4 個(gè)維度滿(mǎn)意度越高，對(duì)職業(yè)越忠誠(chéng)，對(duì)工作本身越滿(mǎn)意。工作回報(bào)滿(mǎn)意度對(duì)工作本身滿(mǎn)意度路徑系數(shù)最大為0.62，醫(yī)院管理滿(mǎn)意度對(duì)職業(yè)忠誠(chéng)度路徑系數(shù)為0.11，提示提高工作回報(bào)等物質(zhì)激勵(lì)，改善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理方式以及管理制度等可明顯提高醫(yī)生的職業(yè)忠誠(chéng)度和工作本身滿(mǎn)意度，這與以往研究結(jié)論相同。早期的研究結(jié)果提示內(nèi)部激勵(lì)更能提高員工的工作積極性和職業(yè)忠誠(chéng)度，這符合馬斯洛的層次需求論;但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，員工除了關(guān)注一些物質(zhì)需求外，開(kāi)始逐步重視在工作中獲得內(nèi)在滿(mǎn)足，因此現(xiàn)在越來(lái)越多的研究［9-10］發(fā)現(xiàn)工作本身滿(mǎn)意度也對(duì)離職意向具有一定的預(yù)測(cè)效應(yīng)。另外，工作本身滿(mǎn)意度對(duì)職業(yè)忠誠(chéng)度路徑系數(shù)為0.28，提示工作本身滿(mǎn)意度對(duì)職業(yè)忠誠(chéng)度具有中介效應(yīng)，提高工作本身滿(mǎn)意度能夠提高職業(yè)忠誠(chéng)度。該研究還發(fā)現(xiàn)，工作群體的滿(mǎn)意度對(duì)于工作本身滿(mǎn)意度路徑系數(shù)較高，提示良好的同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、科室氛圍以及工作中積極配合和得到同事及上級(jí)對(duì)自己的認(rèn)可對(duì)于工作滿(mǎn)意度的提高具有積極作用［11］。

3.3 研究不足 該研究不足之處有兩點(diǎn):首先未探討醫(yī)生留守職位的研究指標(biāo)對(duì)工作滿(mǎn)意度以及職業(yè)忠誠(chéng)度的影響，醫(yī)生對(duì)于工作有諸多不滿(mǎn)為何仍舊愿意保留目前職位，是因?yàn)槟壳暗氖杖牒凸ぷ鳁l件還可以，使得他們不能輕易放棄，還是由于外部勞動(dòng)力市場(chǎng)行情影響，擔(dān)心離職找不到更好的新工作，在今后的研究中將對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行深入探討。其次涉及組織忠誠(chéng)度及離職傾向的指標(biāo)相對(duì)較少，已有的研究指標(biāo)能否充分體現(xiàn)職業(yè)忠誠(chéng)度有待進(jìn)一步探究。

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