陳振亮
膽源性胰腺炎,多為突發(fā)性上腹或左上腹部持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛的一種癥狀。近年來(lái),膽源性胰腺炎患者的數(shù)目呈遞增趨勢(shì),并具有較高的發(fā)病率,如不及時(shí)治療,嚴(yán)重者危及生命,擴(kuò)增病死率。在膽源性胰腺炎的臨床治療上,采用內(nèi)鏡介入法,是值得研究、推廣的一個(gè)課題,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年9月-2011年9月52例膽源性胰腺炎患者,其中男30例,女22例,年齡26~44歲,平均(33.9±1.2)歲。入院前發(fā)病時(shí)間4~70 h,平均20 h。所有患者經(jīng)診斷,均符合膽源性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)?;疾〕跗冢霈F(xiàn)上腹或左上腹疼痛,同時(shí)存在總膽紅素、直接膽紅素以及血尿淀粉酶的增高。將所有患者隨機(jī)分成兩組,每組26例,兩組患者的病情、病程、性別、年齡等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)患者出現(xiàn)上腹或左上腹疼痛;(2)肝功能損壞,表現(xiàn)為血清淀粉酶和脂肪酶高于正常人3倍左右;(3)血清總膽紅素大于36 μmol/L;(4)以APACHE-II記分法為參照依據(jù),結(jié)果≥8分診斷為胰腺炎。
1.3 方法 (1)觀察組和對(duì)照組在入院后,在禁食、胃腸減壓、服用抗感染藥物、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌以及胰酶活性等方面,均采取保守治療,觀察兩組患者的病情變化;(2)觀察組在發(fā)病2~7 d內(nèi),采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影進(jìn)行檢查,針對(duì)患者不同的病情,要有選擇性的進(jìn)行十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)、乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)及膽總管取石、鼻膽管引流術(shù);對(duì)照組進(jìn)行保守治療[1]。術(shù)后,觀察兩組患者的腹痛緩解的程度和時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)的情況、并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果 詳見(jiàn)表1。
2.2 結(jié)果分析 通過(guò)對(duì)兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)觀察,在腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)所得結(jié)果顯示,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見(jiàn),雖然內(nèi)鏡介入手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù),但對(duì)患者的疾病足以起到徹底根除的作用。所以說(shuō),內(nèi)鏡介入對(duì)治療膽源性胰腺炎具有療效顯著、安全性高等特點(diǎn)[2]。
膽源性胰腺炎主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛,常在飽餐或飲酒后發(fā)生,伴有陣發(fā)加劇,可因進(jìn)食而增強(qiáng)。部位及性狀與急性胰腺炎相似,可伴有發(fā)熱。因胰腺外分泌不足,胰酶缺乏而出現(xiàn)脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏等現(xiàn)象。內(nèi)鏡介入治療被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為膽源性胰腺炎的克星。經(jīng)眾多專家的臨床研究,肯定了內(nèi)鏡介入在胰腺疾病治療中具有不可動(dòng)搖的地位,內(nèi)鏡介入迅速成為胰腺疾病的常規(guī)治療方法[3]。
表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果
據(jù)研究表明,對(duì)于膽源性胰腺炎,特別是沒(méi)有血清酶學(xué)變化和影像學(xué)上膽道系統(tǒng)改變的患者,內(nèi)鏡治療和常規(guī)治療并無(wú)明顯差異[4]。在膽源性胰腺炎發(fā)病過(guò)后2~5周進(jìn)行膽囊切除術(shù),被認(rèn)為是手術(shù)最佳時(shí)機(jī),有效去除病因,防治病情二次復(fù)發(fā)。需要強(qiáng)調(diào),根據(jù)病程不同,對(duì)于不同患者應(yīng)采取個(gè)體化的內(nèi)鏡介入治療[5]。以免因?yàn)橐晃蹲非笠淮涡越獬∫?,造成療效和并發(fā)癥的不良影響。除此之外,內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎疾病,要由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作并實(shí)施,保證手術(shù)的成功率,大大降低并發(fā)癥。一旦內(nèi)鏡介入操作失誤,應(yīng)及時(shí)、冷靜根據(jù)病情采取手術(shù),解除病因,避免病情嚴(yán)重。如果在內(nèi)鏡介入中,引起并發(fā)癥,要盡快予以積極治療。
保守治療只能控制病情的惡化,但不能徹底進(jìn)行根治,而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù),雖然可以排除結(jié)石,但創(chuàng)傷大,對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理,造成阻礙。通過(guò)內(nèi)鏡介入治療膽源性胰腺炎,是治療效果顯著、安全性能高的一種根據(jù)發(fā)病原因采取的根治性方法。
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