醫(yī)院病歷檔案管理與患者隱私權(quán)之間的思考

文/衡陽(yáng)縣人民醫(yī)院 宋俊超

病歷檔案主要是指患者在實(shí)施醫(yī)療的過(guò)程中所有情節(jié)過(guò)程的書(shū)面記錄和相關(guān)文件，病歷檔案可以分成狹義病歷以及廣義病歷這兩種。通常人們所講的病歷即狹義病歷，指記載患者的姓名、性別、年齡、性別、住址、醫(yī)生診察、患者主訴、病名、診斷、治療和病程的發(fā)展等文件。由于病歷檔案涉及到的患者的私人信息比較多，所以醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)發(fā)與利用病歷檔案時(shí)必須要做好保護(hù)工作，禁止偽造和涂改病歷等，做好病歷檔案的管理以及保護(hù)工作。

一、病歷檔案的管理與歸屬

病歷檔案作為患者接受醫(yī)療過(guò)程中整個(gè)過(guò)程所記錄的書(shū)面資料，可以分成狹義病歷以及廣義病歷這兩種類(lèi)型，其中狹義病歷只是簡(jiǎn)單地記載了患者的姓名、性別、年齡、性別、住址、醫(yī)生診察、患者主訴、病名、診斷、治療和病程的發(fā)展等，同時(shí)還涵蓋了門(mén)診、初診、住院、復(fù)診、會(huì)診以及急診等相關(guān)記錄。而廣義病歷則主要是指除了狹義病歷之外，還要兼括護(hù)理、檢驗(yàn)、復(fù)健、身體檢查和其他相關(guān)的記錄文件，其中本文所講的病歷主要是廣義病歷。我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中可以把病歷分成門(mén)診病歷以及住院病歷，而門(mén)診病歷還可以分成由醫(yī)院來(lái)保存的一些正規(guī)門(mén)診的病歷以及由患者購(gòu)買(mǎi)并隨身攜帶的一些簡(jiǎn)便的門(mén)診病歷。同時(shí)病歷檔案不僅可以為臨床的醫(yī)生積累治病經(jīng)驗(yàn)以及病歷資料提供很大的幫助，同時(shí)還能夠?yàn)殍b定醫(yī)療事件以及處理各種醫(yī)患糾紛提供必要的法律依據(jù)。并且病歷是檔案的一個(gè)構(gòu)成因素，我國(guó)檔案管理方面的法規(guī)就病歷的歸屬也做出了明確的規(guī)定，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存門(mén)診病歷的期限不能低于十五年，保存住院病歷的期限不能低于三十年，其中病歷保存的期限主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者門(mén)診病歷以及住院病歷保存的時(shí)間。

一般來(lái)講，病歷主要是由兩部分構(gòu)成的，即物質(zhì)部分與資訊部分，其中物質(zhì)部分是筆墨與紙張等等；而咨詢(xún)部門(mén)主要是患者的個(gè)人資料等等。所以，病歷所有者的問(wèn)題也應(yīng)該按照相應(yīng)的法律結(jié)構(gòu)進(jìn)行界定，通常病歷物質(zhì)部分是醫(yī)院所有，病歷咨詢(xún)部分是患者所有，只有在患者自愿放棄的情況之下才能夠?yàn)獒t(yī)院所有。同時(shí)患者對(duì)于自身信息還具有知情權(quán)，因?yàn)椴v物質(zhì)部分與資訊部門(mén)是不可分割的整體，所以，雖然醫(yī)院只是擁有物質(zhì)部分，可是資訊部門(mén)為患者所有，主要涉及到了患者的隱私。在對(duì)病歷檔案實(shí)施管理以及保存的過(guò)程中必須要尊重以及保護(hù)患者的隱私。由于目前我國(guó)對(duì)病歷檔案的保護(hù)以及管理方面的立法還不夠健全，即使檔案法就檔案的保存于管理做出了全面系統(tǒng)的規(guī)定，而對(duì)于病歷檔案的保護(hù)與管理還需要一些專(zhuān)門(mén)的法規(guī)及法律進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，把病歷檔案管理和保護(hù)患者隱私權(quán)結(jié)合是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。

對(duì)于病歷檔案資料的借閱除了涉及到對(duì)患者進(jìn)行必要的醫(yī)療活動(dòng)的工作人員以及質(zhì)量監(jiān)控人員之外，其他的任何結(jié)構(gòu)以及個(gè)人均不能對(duì)患者的病歷檔案擅自進(jìn)行查閱。而因?yàn)榻虒W(xué)以及科研等需要查閱患者的病歷檔案則必須要經(jīng)過(guò)患者所接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，并且在查閱之后還要即刻歸還，不能夠惡意泄露患者的隱私。在出現(xiàn)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的情況之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控的人員或者部門(mén)必須要在患者或者代理人在場(chǎng)時(shí)來(lái)封存病歷并妥善保管。也只有雙方均在場(chǎng)的情況之下，才能夠充分保證封存病歷資料檔案的可靠性與真實(shí)性，這樣才能夠很好地體現(xiàn)出醫(yī)患雙方之間的權(quán)利是平等的。在實(shí)施醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定需要病歷檔案原件時(shí)就需要對(duì)封存起來(lái)的檔案啟封，這個(gè)過(guò)程同樣需要醫(yī)患雙方均在場(chǎng)。

二、對(duì)患者隱私權(quán)實(shí)施必要的法律保護(hù)

患者的隱私權(quán)主要表現(xiàn)是患者對(duì)于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程在病歷上記載的信息以及資訊具有支配權(quán)，而病歷的隱私權(quán)則主要包括對(duì)病情、治療方法、后果以及診斷結(jié)論具有知悉權(quán)，對(duì)于患者所患有的某種疾病信息具有保有權(quán)，對(duì)錯(cuò)誤的信息具有修改權(quán)，對(duì)本人患病的情況具有公開(kāi)權(quán)。假如患者自愿將自己的病歷公開(kāi)，那么就說(shuō)明患者放棄了其這部分的隱私權(quán)，可是這仍然是患者對(duì)自身信息的自由支配，患者之外的其他人員不能夠擅自做主。通常為了使患者自身的隱私權(quán)得到保護(hù)，在法律上應(yīng)給予其關(guān)心。同時(shí)患者享有自身的隱私權(quán)也意味著其可以防御他人的侵犯以及排除他人違背自身的意志來(lái)對(duì)病歷信息進(jìn)行干涉，這主要表現(xiàn)在禁止他人在沒(méi)有經(jīng)過(guò)允許的情況之下擅自將隱私披露與公開(kāi)。

在明確病歷當(dāng)中患者的隱私權(quán)應(yīng)該受到法律的保護(hù)之后，如果出現(xiàn)侵害患者病歷隱私權(quán)的不良行為就必須要接受法律的制裁，并且侵權(quán)人也應(yīng)該承擔(dān)一定的法律后果。由此可以看出，醫(yī)護(hù)人員自身的執(zhí)業(yè)活動(dòng)和患者自身的隱私權(quán)的保護(hù)就是同一個(gè)問(wèn)題兩個(gè)不同的方面。其中一方面為醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的過(guò)程中很容易接近于了解患者及其他的服務(wù)對(duì)象的隱私，同時(shí)這也是其開(kāi)展正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要組成部分，同時(shí)相對(duì)于患者及其他的服務(wù)對(duì)象來(lái)講，均希望自己能夠早日康復(fù)，或者是能夠?qū)ψ陨淼慕】禒顩r有一個(gè)全面的了解，自然他們也會(huì)配合醫(yī)護(hù)工作人員并聽(tīng)從他們的就診要求。例如，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員向患者詢(xún)問(wèn)病情以及患者陳述自身的病情、家族患病史以及病史等時(shí)通常會(huì)涉及到患者的隱私。另外，在醫(yī)護(hù)人員檢查患者的身體時(shí)可能會(huì)看到、觸摸或者接近患者身體的部分比較隱私的部位等等。同時(shí)患者的服從以及配合行為也是患者行使其隱私支配權(quán)的重要體現(xiàn)，在上述的活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員會(huì)把其獲得的信息或者資訊記載在病歷當(dāng)中，這實(shí)際上也是獲取以及知悉患者隱私的一個(gè)過(guò)程，只是該獲取與知悉得到了權(quán)利人的允許與同意。而另一方面是患者自身的隱私權(quán)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的合法獲取而使其失去法律的保護(hù)。相反，為了使患者隱私權(quán)得到保護(hù)，法律通常會(huì)規(guī)定醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隱私負(fù)有保密義務(wù)。

三、泄露患者隱私權(quán)的責(zé)任界定

醫(yī)護(hù)工作人員在其執(zhí)業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中隊(duì)患者隱私權(quán)帶來(lái)侵害的行為通常表現(xiàn)在其向外人泄露關(guān)于患者的隱私。由于我國(guó)的很多醫(yī)護(hù)工作人員和其所在醫(yī)院均是合同關(guān)系，所以，在出現(xiàn)問(wèn)題之后一般是由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。隨著我國(guó)私人診所的不斷增多，部分患者為了方便就醫(yī)會(huì)選擇到私人診所就診。由于私人診所的管理不太嚴(yán)格，醫(yī)療條件也有限，再加上去私人診所就醫(yī)的患者一般沒(méi)有嚴(yán)重疾病，也可能不具備較為正規(guī)的就診病歷，可是在這種情況之下依然存在著醫(yī)護(hù)工作人員將患者的疾病信息泄露出去的現(xiàn)象，而如果私人診所的醫(yī)護(hù)人員將患者的隱私泄露為患者帶來(lái)了一定的損失或者影響，那么責(zé)任應(yīng)該為該診所來(lái)承擔(dān)。

一般侵權(quán)責(zé)任主要由四個(gè)要件構(gòu)成：第一，醫(yī)護(hù)工作人員有把患者的隱私資料泄露出去的行為，并且該資料還是醫(yī)護(hù)工作人員在職業(yè)活動(dòng)中獲取的；第二，醫(yī)護(hù)工作人員泄露患者隱私的行為具有一定的違法性；第三，醫(yī)護(hù)人員在泄露患者隱私這一行為上有主觀過(guò)錯(cuò)，比如由于自身的過(guò)失或者故意將患者隱私泄露出去；第四，在客觀上醫(yī)護(hù)工作人員泄露患者的隱私給患者帶來(lái)了很大的損害以及影響，通常表現(xiàn)為精神上的傷害。

四、結(jié)語(yǔ)

病歷檔案涉及到患者自身的許多個(gè)人信息以及身體狀況信息，并且醫(yī)護(hù)工作人員在就診的過(guò)程中會(huì)直接接觸到患者并對(duì)患者的身體及精神狀況有一個(gè)的了解，進(jìn)而掌握了患者的部分隱私，并通過(guò)病歷將患者的身體的具體狀況整理成文本信息或者資訊，這些信息或者資訊能夠直接反映出患者的身體狀況，如果醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)發(fā)利用的過(guò)程中有意或者無(wú)意泄露了患者的個(gè)人隱私并給患者帶來(lái)了不良的影響，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，患者可以用法律武器來(lái)保護(hù)自身權(quán)益。

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