補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛50 例

★ 鄧椿橋 李林 鄧永文 方家 廖為民 (.江西省南康市大坪衛(wèi)生院 南康3448;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

冠心病心絞痛是當(dāng)代社會(huì)常見病，發(fā)病率逐年升高。筆者于2011 年2 月－2013 年2 月在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯中藥治療冠心病心絞痛50 例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對(duì)照組50 例中男36 例，女14 例;年齡45 －73歲，平均(57. 45 ±4. 69)歲;病程4 －22 年，平均(12.12 ±3.28)年;勞累型心絞痛病例39 例，自發(fā)型心絞痛11 例。治療組50 例中男37 例，女13 例;年齡46 －74 歲，平均(58.23 ±3.84)歲;病程4 －24年，平均(11.09 ±3.84)年;勞累型心絞痛40 例，自發(fā)型心絞痛10 例。2 組病例一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會(huì)及WHO 臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合會(huì)專題報(bào)告《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)采用高等院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［2］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］證型分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。用藥如下:阿托伐他汀片20mg，每日1 次;單硝酸異山梨脂片40mg，每日1 次;美托洛爾片12.5mg，每日2 次，阿司匹林片100mg，每日1 次。8 周為一療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽還五湯加減治療?；A(chǔ)方:生黃芪20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，地龍12g。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)相應(yīng)加減用藥，水煎服，日1 劑，每日早晚各1 次口服，每次150mL，8 周為一療程。

2.2 療效判定及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，觀察2 組用藥前后心絞痛發(fā)作情況、心電圖及血液流變學(xué)數(shù)據(jù)變化。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)存入Excel 數(shù)據(jù)包，調(diào)入SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)分析。

3 結(jié)果

3.1 2 組臨床療效比較

2 組臨床療效比較有顯著性差異(P ﹤0.05)，詳見表1。其中治療組中的陰寒凝滯型和陽氣虛衰型臨床效果優(yōu)于其它證型，氣陰兩虛證和心腎陰虛型臨床療效療最差，療效排序:陰寒凝滯型＞陽氣虛衰型＞痰阻心脈型＞心血瘀阻型＞氣陰兩虛證＞心腎陰虛型(P ﹤0.05)。

表1 2 組臨床療效比較 例

3.2 2 組治療前后心電圖、ΣST、NST 和NT 比較

2 組心電圖療效比較有顯著性差異(P ﹤0.05)。2 組用藥后較用藥前ΣST、NST、NT 值均有改善(P ﹤0.05)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ﹤0.05)。詳見表2、3。

表2 2 組心電圖療效比較 例

表3 2 組治療前后ΣST、NST 和NT 比較(ˉx±s)

表4 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(ˉx±s)

3.3 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較

2 組治療后血液黏度低切值、血液黏度高切值、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原、紅細(xì)胞比值等血液流變學(xué)指標(biāo)有下降(P ﹤0.05)，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P ﹤0.05)，詳見表4。

4 討論

中醫(yī)學(xué)無冠心病心絞痛病名，據(jù)臨床癥狀體征多屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇。該病多因外邪侵襲、飲食失調(diào)、年老體衰等原因?qū)е?。臨床辨證為陰寒凝滯型、陽氣虛衰型、痰阻心脈型、心血瘀阻型、氣陰兩虛證、心腎陰虛型等。素體陽虛，若遇陰寒之邪內(nèi)侵，寒凝血滯，心血運(yùn)行不暢，心脈不通而發(fā)心痛;素體肥胖多痰患者，若飲食不節(jié)失調(diào)，多進(jìn)食肥甘油膩厚味，致脾胃運(yùn)化失職，痰濕之邪聚閉心胸，心陽閉阻而發(fā)心痹;憂慮過度，氣郁而血滯，日久生瘀;痰瘀裹積于心脈之中，心脈流行不暢，當(dāng)遇飽食、憤怒等氣滯食積則發(fā)生胸痹心痛;陽氣不足，宣散無力，氣不行血，閉郁于脈，同時(shí)血脈失于陽氣之溫養(yǎng)，也可發(fā)心痛;陰液不足，或煉津成痰或心脈失滋、均可導(dǎo)致心脈運(yùn)行不暢，而發(fā)胸痹心痛。總之，盡管臨床證型多樣，但總的病機(jī)則為不通而痛。治療原則為行氣活血通絡(luò)止痛。

補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，原為活血祛瘀而設(shè)，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，主治氣虛血瘀之中風(fēng)。臨床根據(jù)氣虛血瘀病機(jī)特點(diǎn)，將該方用于冠心病心絞痛的治療，方中重用生黃芪為君，大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔袝常鋈t絡(luò)通;歸尾為臣，活血兼能養(yǎng)血，具有化瘀而不傷血之妙;赤芍，川芎，桃仁3 味為佐，紅花協(xié)同當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍活絡(luò)通經(jīng)。大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，氣旺則血暢，活血而又不傷血，共奏補(bǔ)氣活血通經(jīng)活絡(luò)之功。研究報(bào)道補(bǔ)陽還五湯具有拮抗興奮性氮基酸毒性、調(diào)控NOS 表達(dá)和抑制基質(zhì)金屬蛋白酶合成，減輕腦腦缺血再灌注損傷，在治療缺血性腦卒中及其后遺癥治療有效［5－8］。補(bǔ)陽還五湯能明顯提高血漿NO 濃度，治療初發(fā)冠心病心絞痛臨床療效，和單硝酸異山梨醇酯效果相似［9］。補(bǔ)陽還五湯還能增高eNOS 活性［10］，并抑制iNOS 活性［11］，與其抑制動(dòng)脈粥樣硬化炎癥有關(guān)。西藥阿托伐他汀片調(diào)脂，單硝酸異山梨脂增加冠脈供血，美托洛爾減低心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量，阿司匹林抗凝。以中西醫(yī)結(jié)合治療相輔相成、相得益彰，效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療，對(duì)臨床冠心病心絞痛治療有益，隨著研究進(jìn)行，補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞痛的機(jī)制將更進(jìn)一步明確。

［1］第一屆全國內(nèi)科學(xué)會(huì)議心血管病組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］.中華性血管雜志，1981，9(1):75.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:108 －112.

［3］鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:106 －109.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68 －73.

［5］關(guān)莉，閆福曼，張嘵東，等. 補(bǔ)陽還五湯對(duì)全腦缺血模型大鼠再灌注不同時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞鈣超載的影響［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(4):45 －49.

［6］高云春，朱世津，徐平，等.補(bǔ)陽還五湯預(yù)處理減輕腦缺血再灌注損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，42(5):649 －652.

［7］廖春來，佟麗，沈劍剛，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)小鼠腦缺血后NOS 活性的影響［J］.中藥藥理與臨床，2003，4(7):115 －118.

［8］張紅珍，李麗，劉亞明，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化模型主動(dòng)脈基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)量的影響［J］. 中國中醫(yī)急癥，2008，17(5):649 －653.

［9］蔡冬梅，殷勝利，吳偉康. 補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效及血漿中NO 含量的改變［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2004，32(1):25 －28.

［10］孫學(xué)剛，張麗華，蔡紅兵，等. 補(bǔ)陽還五湯對(duì)內(nèi)皮型一氧化氮合酶啟動(dòng)子活性的影響［J］. 山東中醫(yī)雜志，2005;24(3):162 －165.

［11］孫學(xué)剛，趙益業(yè)，蔡宇，等. 補(bǔ)陽還五湯對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化小鼠誘導(dǎo)型一氧化氮合酶表達(dá)的影響［J］. 中藥藥理與臨床，2006，22(1):9 －11.