舒適護理在肝動脈化療栓塞術治療原發(fā)性肝癌患者中的應用

王婷婷 耿家寶▲ 陳建國

1.解放軍第八一醫(yī)院全軍肝病中心，南京 210002；2.江蘇省啟東市肝癌防治研究所，江蘇啟東 226200

隨著現(xiàn)代護理技術的發(fā)展，護理工作不能僅限于單純的技術操作，更應注重“以患者為中心”的整體護理。1998年蕭豐富先生提出了“蕭氏雙C護理模式”，強調(diào)護理人員除常規(guī)護理活動外，應加強舒適護理研究，并將研究成果應用到日常護理工作中[1]。根據(jù)這一模式，本研究將舒適護理應用到行肝動脈化療栓塞術（TACE）治療的原發(fā)性肝癌患者中，針對患者在心理、生理方面的不舒適問題，采取有針對性的護理措施并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在本科行TACE治療的原發(fā)性肝癌患者96例，根據(jù)護理方法的不同，將其分為對照組和觀察組。觀察組46例，其中，男21例，女25例；年齡 31～68 歲，平均（46.3±21.5）歲；病程 3～14 月，平均病程（7.49±5.63）月。 對照組50例，其中，男 24例，女 26例；年齡 33～69 歲，平均（45.9±22.8）歲；病程 3～16 個月，平均（7.63±5.81）月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理方法，主要針對術前手術準備及術后疼痛、引流和相關并發(fā)癥進行護理，及時為患者更換藥物，監(jiān)測患者的生命特征，由護理人員實施或在護理人員指導下讓患者家屬為患者進行腿部或腹部按摩，為患者清潔身體等。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，采用舒適護理，具體內(nèi)容如下。

1.2 .1術前舒適護理

責任護士在患者術前1 d訪視患者，協(xié)助患者雙側(cè)腹股溝備皮，訓練床上大小便。用和藹的微笑、親切的語言安慰和引導患者客觀認識疾病，根據(jù)患者的教育程度，適當介紹TACE治療的目的、意義、術中/術后可能出現(xiàn)的不適情況及注意事項，告知患者在手術期間會有手術室護士陪伴，并負責護理工作。傾聽患者訴說，鼓勵患者講出內(nèi)心的疑慮，尊重其隱私，詳細解答其提出的問題；積極消除患者術前緊張、恐懼、焦慮心理，穩(wěn)定患者情緒，取得患者及其家屬的信任，建立良好的護患關系，使其以良好的心態(tài)配合治療。

1.2.2 術后舒適護理

1.2.2.1 心理護理 術后患者返回病房時，協(xié)助搬運患者，盡量減少搬運過程中引起的疼痛和不適，仔細查看穿刺處敷料是否有滲血、沙袋是否在位，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者足背動脈搏動情況。告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方案，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者積極配合治療。有效利用家庭支持系統(tǒng)，對患者家屬進行相關健康知識教育，強調(diào)家屬支持對患者的重要性，增強患者抵抗病痛的信心。

1.2.2.2 生理護理 調(diào)節(jié)好病房室內(nèi)溫度，保持安全、整潔、舒適的病房環(huán)境。協(xié)助患者變換體位，以舒適為宜，術側(cè)下肢伸直可平移，將楔形枕置于患者背部，幫助患者術側(cè)側(cè)臥、平臥位交替，或采取半坐臥位，術后6 h可下床輕微活動，重心放在健側(cè)肢體[2]。密切觀察穿刺點有無出血，并觀察下肢皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況。TACE治療后，約80%的患者伴有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等不良反應[3]，主要為化療藥物所致，若患者出現(xiàn)消化道癥狀，清除口腔內(nèi)異物并時匯報醫(yī)生，安撫患者，必要時遵醫(yī)囑使用藥物對癥處理。約68.3%的患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般＜38.5℃[3]，主要由藥物外源性致熱源、腫瘤組織壞死吸收所致，可給予物理降溫、指導患者適量飲水，必要時遵醫(yī)囑使用藥物對癥治療。出汗較多時，協(xié)助患者更換衣褲、床單，保持干燥，注意保暖。對于術后肝區(qū)疼痛的患者，應詳細向其解釋疼痛可能與化療藥物的刺激、血管栓塞導致腫瘤供血不足、大量應用中樞性止吐劑及長時間臥床有關[4]，轉(zhuǎn)移其注意力，并遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑，減輕患者痛苦。

1.2.2.3 社會護理 TACE一般需多次治療，本組96例患者中部分為再/多次行TACE治療的患者，多次住院擾亂了患者的正常生活，增加了患者的心理負擔。應鼓勵患者家屬及親友來院探視患者，多與患者交流，安慰鼓勵患者，提供強大的社會支持系統(tǒng)，從而幫助患者樹立信心，樂觀積極地配合治療。

1.3 臨床評價標準

記錄兩組患者的住院時間，并對兩組患者發(fā)放滿意度評分表，9～10分為滿意，6～8分為一般，≤5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的滿意率及滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者護理效果的比較[n（%）]

3 討論

舒適是人類的基本需求，是生理、心理、社會等各方面處于健康狀態(tài)的綜合體現(xiàn)。舒適護理是一種新興的護理模式，具有個性化、整體性、創(chuàng)造性的特點，其目標是讓患者生理、心理獲得最佳狀態(tài)，其理念就是“以患者為中心”，將患者視為一個心理、生物、社會上完整意義上的成員，這與現(xiàn)代醫(yī)學模式相符合[5]?；颊咴谙硎茚t(yī)療的過程中，護理人員應以患者的舒適為重點，開展舒適護理，要求護士廣泛掌握醫(yī)學、心理學、社會學等諸多相關知識，在護理過程中以精湛的技術、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務滿足患者在生理、心理等方面的需求[6]。

TACE是治療中晚期肝癌的有效手段，部分無手術指證患者經(jīng)TACE治療后，可獲手術治療機會，可有效延長患者的生存時間、改善生活質(zhì)量[7]。由于肝癌相關臨床癥狀、術后臥床及藥物的刺激，使患者產(chǎn)生明顯的臨床不適。TACE盡管存在疼痛、胃腸道反應和感染等并發(fā)癥，但只要做到術前充分準備，加強術前、術后護理工作，就可有效減少并發(fā)癥，增加患者的耐受性[8]。本研究將舒適護理貫穿于整體護理的始終，使患者感受到醫(yī)護人員、家庭及社會的關愛，減輕了患者臨床不適，提高了患者的生活質(zhì)量，使其在住院期間能夠以樂觀的心態(tài)面對病痛、配合治療，有效減少和避免了嚴重不良事件、醫(yī)患糾紛的發(fā)生。由于醫(yī)護人員的舉止態(tài)度對患者的心理影響較大，護理人員必須具備熱心、耐心和知心，以良好的心態(tài)、溫和的態(tài)度對待患者，減輕患者的痛苦，盡量讓患者有舒適感。本研究結果表明，與常規(guī)護理相比，舒適護理能顯著提高患者對護理工作的滿意度，縮短平均住院時間，適合在臨床護理工作中推廣應用。

[1]文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：9.

[2]單信芝，李英蘭，張凌云.經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術后穿刺肢體制動及臥床時間的探討[J].中國實用護理學雜志，2006，22（18）：12-14.

[3]劉蔚，胡宗鑒，李傳廳.120例原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術療效觀察[J].實用肝臟雜志，2004，7（1）：115.

[4]鄭秀霞.護理學基礎[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2000：125.

[5]易小青，傅愛風，黃日妹，等.舒適護理對創(chuàng)傷骨科患者術后疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（3）：1-2.

[6]王朝燕.舒適護理在ICU護理中的應用分析[J].中國實用護理雜志，2011，21（13）：447-449.

[7]黃梅.舒適護理在肝癌患者介入手術中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（11）：613-615.

[8]洪小美，陳麗鋒.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，21（3）：516-519.