電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

鄧海梅 彭麗麗 林育超 姚曉芬 文珠仁

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東湛江 524002

電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已被列入美國早期肺癌手術(shù)治療指南中[1]。因其具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來在胸外科得到廣泛的應(yīng)用。本研究選取2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，其中30例采用電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，另外30例采用傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療，并分別對所有患者進(jìn)行相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理，考察兩種治療方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月本院收治的60例肺癌患者，術(shù)前均行胸部CT平掃+增強(qiáng)掃描，明確病變部位及局部淋巴結(jié)情況，評價(jià)臨床分期，將所有患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組各30例，具體情況見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：采用VATS治療，患者采取雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，非手術(shù)側(cè)單肺通氣?；颊呷〗?cè)臥位，墊高胸部，于第4或第5肋間以腋前線為中心作一長4～6 cm的 主操作切口，于腋中線第7或第8肋間作一長1.0 cm的切口作為胸腔鏡觀察孔，于腋后線第8肋間作一長1 cm的切口為副操作孔，不使用開胸器牽開肋骨。在鏡視下完成肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃。

表1 胸腔鏡組與開胸組一般資料比較（n）

對照組：采用開胸肺癌根治術(shù)治療，患者全麻后取健側(cè)臥位，經(jīng)胸部第5肋間作一長10～20 cm的側(cè)切口，于直視下完成肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃。

兩組術(shù)后均留置胸腔引流管1根。

1.3 護(hù)理方法

11康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵患者盡早進(jìn)行肢體功能恢復(fù)，一般術(shù)后1 d即可進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例發(fā)生；兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患治療效果的比較（±s）

表2 兩組患治療效果的比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]觀察組 30對照組 30 P值215.4±42.2 280.1±46.8 0.0375 161.3±30.2 132.5±278.6 0.0167 9.5±2.2 12.8±4.3 0.0438 3（10.0）6（20.0）0.0470

3 討論

大量臨床研究表明，VATS在非小細(xì)胞肺癌治療中是可行的，顯示出較好的醫(yī)學(xué)前景，是未來肺癌外科治療發(fā)展的主要方向之一[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面優(yōu)于傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，其可能的原因是VATS切口小，避免過多肋骨牽拉，胸部肌肉組織的損傷及周圍肋間神經(jīng)的破壞較少，術(shù)后疼痛大大減輕，有利于早期咳嗽排痰，減少了肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，兩組患者除了在心理干預(yù)和術(shù)中配合方面分別實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法外，其余干預(yù)措施一致，表明手術(shù)方式固然是影響手術(shù)效果的決定性因素，但心理干預(yù)和術(shù)中配合同樣是開展電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要保證。與此同時(shí)，如何在小切口術(shù)野下完成肺癌根治術(shù)，使術(shù)野清晰、顯露良好、止血徹底，這對術(shù)者提出了更高的技術(shù)要求，因此，正確、熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[7]。這就要求手術(shù)護(hù)士不僅要有扎實(shí)的外科解剖基礎(chǔ)、豐富的胸腔鏡手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)熟悉各種器械性能并使其處于良好的工作狀態(tài)。此外，術(shù)中加強(qiáng)與術(shù)者交流，明確術(shù)者的意圖和思路也很重要[8]。

[1]謝宜旭.電視胸腔鏡在肺大泡切除術(shù)中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2011，10（8）：624-625.

[2]陳霞.248例電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（5）：257-258.

[3]陳海霞.肺癌全肺切除術(shù)102例圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：76-77.

[4]呂賓，胡德宏，盧恒孝，等.全胸腔鏡單向式肺葉切除在Ⅰ/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志·電子版，2012，5（1）：46-49.

[5]Watanabe A，Koyanagi T，Obama T，et al.Assessment of node dissection for clinical stageⅠprimary lungcancer by VATS[J].Eur JCardiothorac Surg，2005，27（5）：745-752.

[6]毛建林，鄭喆，毛衛(wèi)華.電視輔助胸腔鏡行肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：152-155.

[7]蔡偉明，呂文強(qiáng)，張志峰，等.肺部疾病中胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：56-57.

[8] 關(guān)云嬌.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的術(shù)中配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3291-3292.