成人急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對策

潘小為 羅金玲 侯秋秀

回顧以往臨床上關(guān)于成人急性白血病的同類報(bào)道后筆者發(fā)現(xiàn)，對于成人急性白血病患者來說發(fā)生病醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多[1-2]。鑒于此，為了進(jìn)一步研究導(dǎo)致成人急性白血病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，從而為臨床實(shí)踐提供借鑒和參考，本文以本院2011年12月-2013年1月期間入院治療的466例成人急性白血病患者為研究對象，針對患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查研究的466例成人急性白血病患者，性別分布情況：男性患者280例，所占比例為60.09%，女性患者186例，所占比例為39.91%；年齡分布情況：小于60歲的患者250例，所占比例為53.65%，大于或等于60歲的患者216例，所占比例為46.35%；患者化療情況：實(shí)施化療的患者396例，所占比例為84.98%，未實(shí)施化療的患者70例，所占比例為15.02%；患者住院時(shí)間分布情況：小于15 d的患者98例，所占比例為21.03%，15～30 d的患者277例，所占比例為59.44%，大于30 d的患者91例，所占比例為19.53%；白血病類型分布情況：急性髓細(xì)胞白血病患者278例，所占比例為59.66%，急性淋巴細(xì)胞白血病患者188例，所占比例為40.34%。

1.2 研究方法 針對患者醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行了回顧性的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染整體發(fā)生率 本次調(diào)查研究的466例成人急性白血病患者中，發(fā)生醫(yī)院感染的患者共計(jì)140例，醫(yī)院感染整體發(fā)生率為30.04%。

2.2 患者感染的部位分布結(jié)果 本次調(diào)查研究中140例急性白血病醫(yī)院感染患者的感染部位分布情況如下：其中排名前三位的分別是上呼吸道、下呼吸道和泌尿道，構(gòu)成比例分別為39.29%、14.29%和11.43%。詳見表1。

2.3 患者感染的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果 從患者的性別、年齡、化療情況、住院時(shí)間以及白血病類型等情況分析，患者發(fā)生感染與患者的年齡、化療情況、住院時(shí)間等三個(gè)因素密切相關(guān)，三個(gè)危險(xiǎn)因素之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

本文調(diào)查研究結(jié)果顯示，成人急性白血病醫(yī)院感染的發(fā)生率為30.04%，這一數(shù)據(jù)顯著地高于本院整體平均的醫(yī)院感染發(fā)生率。從病理角度分析，實(shí)際上是由于白血病患者本身在臨床上常常伴有中性粒細(xì)胞減少的現(xiàn)象，同時(shí)患者一旦發(fā)病，其免疫功能在治療過程中會(huì)不同程度的受到破壞，患者的抵抗能力相對不足，從而造成患者在臨床上感染率較高的結(jié)局[3-4]。

表1 患者感染的部位分布結(jié)果

從成人急性白血病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素角度來看，本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示大于或等于60歲患者的感染率（47.22%）顯著地高于小于60歲的患者（15.20%）；實(shí)施化療患者的感染率（33.59%）顯著地高于未實(shí)施化療的患者（10.00%）；住院時(shí)間大于30 d患者的感染率（51.65%）顯著地高于住院時(shí)間小于15 d（6.12%）和15～30 d（31.41%）的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者可以得出以下結(jié)論，患者的年齡、實(shí)施化療情況、住院時(shí)間是導(dǎo)致急性白血病醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

表2 患者感染的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

針對這一結(jié)論，相關(guān)醫(yī)療工作者在臨床實(shí)踐的過程中要結(jié)合患者的自身情況，針對患者的年齡、實(shí)施化療情況、住院時(shí)間等因素，采用有針對性的對策和方法[5]，例如要嚴(yán)格把握預(yù)防性用藥指征，恰到好處地使用抗生素[6]；針對化療患者要進(jìn)行細(xì)致的體檢，消除感染隱患[7]；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好呼吸道、皮膚和口腔清潔護(hù)理[8]；對于一些身體基本情況較為衰弱的患者，要及時(shí)給予心理干預(yù)，從而有效地調(diào)節(jié)患者的食欲，改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，最大限度地提高患者機(jī)體的抵抗感染的能力，從而達(dá)到縮短患者住院時(shí)間的目的[9-10]。

[1]白艷玲，史皆然，白燕妮，等.加強(qiáng)護(hù)理對控制急性白血病患者醫(yī)院感染的效果評價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3051-3052.

[2]海力其古麗·努日丁，嚴(yán)媚.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒誘導(dǎo)緩解期醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3053-3054.

[3]李雪，李志英，孫慧.急性白血病患者醫(yī)院感染的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5202-5203.

[4]周淑娟，馬泳泳，孫嵐，等.層流床預(yù)防初治急性白血病患者醫(yī)院感染的成本效益分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：83-85.

[5]魏建波，王偉，奚偉星，等.2005-2010年急性白血病醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4456-4458.

[6]童秀珍，彭丹心，許多榮，等.急性白血病醫(yī)院感染熱帶假絲酵母菌性敗血癥的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：41-43.

[7]Ouillette P D，Shedden K A，Li C， et al. Analysis of acquired genomic copy number aberrations and regions of loss of heterozygosity in acute myelogenous leukemia genomes using affymetrix SNP 6.0 arrays and supporting software tools[J].Methods Mol Biol，2013，973（1）：99-119.

[8]董葉麗，李桂馥，沈杰.醫(yī)院感染質(zhì)控護(hù)士在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2375-2376.

[9]黃娥，范文，段六生，等.荊州市假絲酵母菌屬醫(yī)院感染的菌群分布及耐藥性探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2221-2222.

[10]張萍，郭衛(wèi)華，梁卓.集中管理模式下消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2384-2385.