支原體抗體檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價值探討

白樂平

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia）感染是小兒呼吸道感染的常見病因，其主要通過飛沫傳播，潛伏期長且潛伏期即具有傳染性[1]。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)多樣而無明顯特征性，首先引起上呼吸道感染，進而下行引起氣管、支氣管炎和肺炎，感染癥狀輕重不一，并易伴發(fā)肺外組織器官病變[2-3]，如心肌炎、心包炎、腦炎、皮疹等。且肺炎支原體感染在嬰幼兒中發(fā)病率較高，往往發(fā)病急、病情嚴重，臨床癥狀以呼吸困難為主，可導致死亡。肺炎支原體感染易于細菌性、病毒性肺炎相混淆[4]，若檢測不及時，容易導致延誤治療，造成不良結局。因此，準確及時的檢測方法對于臨床實踐中的診斷與治療相當重要。筆者對本院2012年2月-2013年1月的患兒血清檢測進行回顧性分析，對其陽性結果與患兒的性別、年齡進行比較，擬為臨床提供診斷依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2013年1月收治的847例小兒呼吸道感染患者，其中男452例，女395例，年齡3個月～1歲43例，1～3歲287例，3～6歲308例，6～9歲121例，9～14歲88例，平均年齡（5.7±2.1）歲。所有患兒均有呼吸道癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咽痛等癥狀。

1.2 方法 采取患兒靜脈血2 ml，1 h內送至實驗室，離心分離血清。注意患兒的血清應清亮、無溶血和脂濁。采用日本富士瑞必歐株式會社賽樂迪亞-麥可II試劑盒，即用被動凝集法測定肺炎支原體抗體，具體操作嚴格遵照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.3 結果判定 以血清稀釋度1：10 240為終點，<1：40為陰性，>1：80為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 在受檢的847份血清樣本中，檢測出肺炎支原體陽性數(shù)253例，陽性率29.87%。

2.2 性別差異在肺炎支原體感染中的結果 男性檢測樣本452例，陽性樣本148例，陽性率32.74%；女性檢測樣本395例，陽性樣本105例，陽性率26.58%，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 年齡差異在肺炎支原體感染中的結果 將總數(shù)為847份，年齡跨度在3個月～14歲的樣本分為五組。其中3個月～1歲為第一組，共43例，陽性樣本6例，陽性率13.95%；1～3歲為第二組，共287例，陽性樣本82例，陽性率28.57%；3～6歲為第三組，共308例，陽性樣本117例，陽性率37.99%；6～9歲為第四組，共121例，陽性樣本31例，陽性率25.62%；9～14歲為第五組，共88例，陽性樣本17例，陽性率19.32%，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 年齡差異與肺炎支原體感染的分布

3 討論

小兒因為免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全[5]，所以呼吸道感染發(fā)生率高于成年人，其臨床癥狀（咽痛、咳嗽、發(fā)熱等）嚴重的影響著患兒的生活質量[6]。正常人和動物的呼吸道黏膜表面長期寄居著多種支原體，當人體局部免疫力下降時這些支原體即可致病。肺炎支原體是下呼吸道重要的致病性支原體，主要引起間質性肺炎，又稱原發(fā)性非典型性肺炎，其引起的人類支原體肺炎約占非細菌性肺炎的50%左右。

肺炎支原體（MP）通過飛沫傳播，在人群中具有普遍易感性，其中又以兒童和青少年多見。有關文獻顯示，MP感染有明顯的流行年與非流行年的傳染病特點，其每隔3～8年可在世界范圍內出現(xiàn)一次流行高峰[7]。本組資料顯示MP的傳播具有年齡的差異，但無明顯的性別差異，這與文獻資料的結果一致[8]。

肺炎支原體主要引起體液免疫，細胞免疫也有作用。此外，肺炎支原體與人類心、肺、腦和腎等組織細胞具有共同抗原，可引起II型超敏反應，造成心肌炎、腎炎、腦膜炎等疾病。當肺炎支原體抗體IgG與相應抗原組成免疫復合物，又可引起III型超敏反應。這也是肺炎支原體引起嚴重肺外組織疾病的一個重要的原因。

肺炎支原體感染是繼病毒、細菌感染后的第三位的小兒呼吸道感染病因，癥狀表現(xiàn)不具有較高的特征性但易伴發(fā)肺外組織或器官病變，因此，早期及時準確地診斷對于MP的感染具有重要意義。MP的檢測方法有很多，可用被動顆粒凝集法、酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清肺炎支原體IgM，或做冷凝集實驗，PCR法、培養(yǎng)法檢測患兒咽拭子標本肺炎支原體[9]。培養(yǎng)法與PCR技術準確度很高，但是由于培養(yǎng)要求高、周期長（2～3周），PCR技術則受限于設備以及操作要求而不被很多醫(yī)院采用。而被動顆粒凝集法以其價廉、快速、便捷、準確度較高等優(yōu)點受到眾多醫(yī)院的青睞，近年來，又出現(xiàn)了多種抗體聯(lián)合檢測的方法以提高肺炎支原體抗體的準確率[10]。

本次實驗運用被動顆粒凝集法，對兒童血清樣品進行檢測，筆者發(fā)現(xiàn)大于3歲的兒童對MP的感染率較高，而小于一歲的兒童感染率較低，這與所得文獻資料一致[11-13]。這可能是由于1歲以內嬰幼兒雖然免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，但由于自身活動受限，與外界接觸機會少，而且新生兒容易受到家長的保護，這也使得其暴露于MP的機會下降，而大于3歲的兒童與外界接觸較多，暴露于MP的機會多且該年齡段兒童多群體活動并且清潔保護工作做的不夠，易發(fā)生交叉感染有關。尤其是肺炎支原體感染具有2～3周的潛伏期，此期雖然感染癥狀不顯著，但此時的患者或帶菌者已具有傳染性，因此，學校內較易發(fā)生流行性爆發(fā)，這一點也是值得引起廣大關注的，幼兒園要注意清潔工作，預防出現(xiàn)疾病的流行。同時在本次研究中，筆者也注意到春冬季節(jié)，發(fā)病的患兒數(shù)較多，提示其發(fā)病可能與季節(jié)有關，有待進一步的研究。

應用被動凝集法作為臨床常規(guī)檢測肺炎支原體抗體的檢查項目，早期診斷肺炎支原體感染，及時開始治療并有效隔離患兒，是預防并防止兒童間交叉感染的有效手段及重要措施。

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