青島沿海地區(qū)兒童支氣管哮喘發(fā)作誘發(fā)因素分析

劉艷麗

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，以慢性氣道炎癥和氣道重塑為基本病理生理改變。反復(fù)發(fā)作會嚴重影響患兒身心健康。目前，全球約有3億患者，各國患病率在1%～18%不等，沿海地區(qū)高于內(nèi)陸地區(qū)，且發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。因此，了解哮喘兒童急性發(fā)作的危險因素，尤其了解當(dāng)?shù)貐^(qū)的哮喘發(fā)作誘發(fā)因素，對于有針對性預(yù)防和控制哮喘急性發(fā)作，具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2011年12月在筆者所在醫(yī)院兒科急診、門診就診已確診為氣管哮喘的急性發(fā)作期患兒共258例，分為嬰兒組（<3歲）和兒童組（3～14歲）。嬰兒組120例，年齡6個月～3歲，中位年齡2歲1月，男46例，女74例；兒童組：138例，年齡3～14歲，中位年齡8歲3月，男74例，女64例。入選病例均符合實用兒科學(xué)第7版[2]支氣管哮喘診斷標準。

1.2 研究方法 設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容有性別、年齡、病程、發(fā)作天數(shù)、發(fā)作前居住/接觸的環(huán)境情況（煙霧、油漆、屋塵螨、寵物、花粉、霉菌、居住樓層低于地平面等）、距海岸線距離（以距海岸線30公里為標準）、飲食（海產(chǎn)品、過甜）、情緒波動、過度運動、用藥情況（用藥的種類、吸入激素是否自行減量及停藥）、呼吸道感染（上下呼吸道感染）、季節(jié)變化。發(fā)作癥狀（咳、痰、喘、流涕、感冒樣癥狀）和體格檢查，實驗室檢查。治療緩解后1周進行過敏原皮膚點刺試驗，并要求患兒于試驗前3 d內(nèi)停用抗組胺藥，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療者則在停藥7 d后進行，并征得家長同意。操作方法參照參考文獻[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS Windows 13.0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染是嬰兒組哮喘發(fā)作的常見誘因，為73.3%，兒童組僅為46.3%（P<0.01）；居住/接觸環(huán)境的過敏原導(dǎo)致哮喘發(fā)作，嬰兒組為24.1%，兒童組為41.3%（P<0.01）；季節(jié)變化誘發(fā)哮喘發(fā)作，嬰兒組為28.3%，兒童組為49.2%（P<0.01）；藥物減量或停用、飲食因素是誘發(fā)哮喘發(fā)作的十分重要因素，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本文首次觀察到距離海岸線過近也是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要因素之一，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 可能的過敏原分析 共有232例患兒過敏原皮試陽性，占90.1%：其中塵螨是最主要的過敏原；海產(chǎn)品中海蟹陽性率最高，嬰兒組為44.1%，兒童組為49.2%，海產(chǎn)品按皮試過敏原陽性率由高到低排序為海蟹、牡蠣、魚蝦等。見表2。

2.3 實驗室檢查結(jié)果分析 258例患兒治療前均常規(guī)進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肺炎支原體抗體測定（部分病例為混合感染，本實驗結(jié)果以主要感染因素分析）。病毒感染與誘發(fā)和（或）加重哮喘有關(guān)，嬰兒組較高為51.8%，兒童組為33.3%；細菌感染、支原體感染在哮喘發(fā)作因素中影響較小。見表3。

表1 支氣管哮喘兒童常見誘因 例（%）

表2 常見變應(yīng)原分布情況 例（%）

表3 實驗室檢查結(jié)果 例（%）

3 討論

支氣管哮喘（簡稱哮喘）急性發(fā)作是兒科的常見病，病因復(fù)雜。遺傳、環(huán)境、感染等因素以及機體免疫功能在兒童支氣管哮喘中起重要作用[4]。由于青島地區(qū)屬于溫帶海洋性氣候，四季溫差較小，濕度大，居住環(huán)境、飲食環(huán)境與內(nèi)陸地區(qū)明顯不同，故哮喘的發(fā)病誘因與內(nèi)陸地區(qū)也有所不同。大多數(shù)研究表明，病毒感染與誘發(fā)和（或）加重哮喘有關(guān)[5]。此外，肺炎支原體、衣原體及細菌感染也是支氣管哮喘的重要誘發(fā)因素[6-8]。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青島沿海地區(qū)呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作，嬰兒組為73.3%，兒童組為46.3%，根據(jù)臨床和實驗室結(jié)果分析，感染病原體大多為病毒。但呼吸道感染所占比例明顯低于近年來國內(nèi)相關(guān)文獻[9-12]，經(jīng)分析可能與以下因素有關(guān)：（1）沿海地區(qū)空氣濕潤，植物生長周期長，螨蟲、花粉、霉菌等環(huán)境因素較內(nèi)陸地區(qū)更為突出，使感染誘發(fā)哮喘所占比例相對減少；（2）上呼吸道感染的判斷標準可能不同。呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作在嬰兒組和兒童組存在顯著差異，提示不同年齡段，預(yù)防哮喘急性發(fā)作的側(cè)重點應(yīng)有所區(qū)別。在小嬰兒，由于其免疫功能未成熟，減少呼吸道感染是預(yù)防哮喘急性發(fā)作的有效手段。年齡較大的兒童，由于活動范圍擴大，神經(jīng)、精神因素增多，由過敏原接觸、吸入激素自行減量或停藥、過度運動、情緒波動等非感染因素導(dǎo)致的哮喘發(fā)作所占比例明顯升高。應(yīng)引起注意的是，無論在兒童組還是嬰兒組，對于吸入激素治療不遵醫(yī)囑隨意的減量或停用現(xiàn)象是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的最主要原因。表明患兒或家長對吸入激素認識不足和（或）恐慌過重等主觀因素造成的隨意減量或停用現(xiàn)象，應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)療工作者的重視。正確引導(dǎo)患兒或家長對吸入糖皮質(zhì)激素的認識，消除恐懼心理、定期隨訪用藥情況是提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量的重要措施。

哮喘的發(fā)病與環(huán)境中許多過敏原的接觸有直接關(guān)系[2]。過敏原主要包括吸入性和食物性兩類。引起哮喘的過敏原主要以吸入性為主，目前塵螨與呼吸道過敏的關(guān)系最為密切，已成為全球性的重要致敏原。本文研究發(fā)現(xiàn)塵螨也是引起本地區(qū)小兒哮喘發(fā)作的重要因素之一。食物性過敏原近年來越來越受重視，并估計40%哮喘兒童有食物過敏因素，10%患兒食物可能是哮喘的真正原因[13-14]；然而，不同地區(qū)起主導(dǎo)作用的食物性過敏原也不相同。本研究提示海產(chǎn)品是青島沿海地區(qū)小兒哮喘發(fā)作的重要食物性過敏原。雖然目前認為嬰兒期主要是食物過敏，這與嬰兒生后即食入大量蛋白質(zhì)、胃腸道功能未健全、分泌型IgA水平低，同時伴較大的腸道通透性有關(guān)[15]。本文結(jié)果顯示兒童組食物誘發(fā)病例較多，可能與兒童進食海產(chǎn)品量和種類較小嬰兒明顯增多有關(guān)，同時，隨著年齡的增長，兒童免疫系統(tǒng)功能日趨成熟，對過敏原的免疫應(yīng)答反應(yīng)也逐漸增強。

本文首次觀察到距海岸線距離過近是誘發(fā)本地區(qū)小兒哮喘發(fā)作的重要因素之一，其發(fā)病機制不明確，可能與空氣潮濕導(dǎo)致塵螨、霉菌等微生物過度繁殖，變應(yīng)原刺激有關(guān)，也可能與近海冷空氣導(dǎo)致氣管內(nèi)熱損失，致使肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起哮喘發(fā)作有關(guān)。季節(jié)變化也是小兒哮喘發(fā)作的一個重要因素[16]，本地區(qū)誘發(fā)小兒哮喘發(fā)作的季節(jié)變化因素以秋末冬初最多，其次為春末夏初、夏季，與冷空氣刺激、呼吸道感染、接觸過多的花粉、塵螨等綜合因素有關(guān)。此外，飲食過甜、過度運動、情緒波動、居住樓層低于地平面也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，值得注意。由于沿海地區(qū)的地理、氣候特點，飲食特點，非感染因素在誘發(fā)哮喘發(fā)作中較為突出。因此，支氣管哮喘的防治工作應(yīng)結(jié)合小兒年齡與地區(qū)特點，減少呼吸道感染，有針對性的避免接觸過敏原，遵照醫(yī)囑使用哮喘控制藥物，改善居住環(huán)境，提高機體免疫力是有效預(yù)防小兒支氣管哮喘發(fā)作的根本措施。

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