氣囊助產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中的作用

劉芳

為提高陰道分娩率，保護(hù)母嬰安全，筆者所在醫(yī)院采用氣囊助產(chǎn)對(duì)72例初產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，并于同期的72例未用助產(chǎn)儀的初產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照，表明應(yīng)用助產(chǎn)儀的產(chǎn)婦在縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)婦痛苦方面有較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2012年10月在筆者所在科住院經(jīng)陰道分娩的144例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡最小為18歲，最大為31歲，最小孕周為36周，最大孕周為41+3周。孕婦在懷孕期間無妊娠合并癥，無心、肝、腎等其他內(nèi)科合并病癥，所有產(chǎn)婦均為單胎，產(chǎn)檢頭位，產(chǎn)前檢查無異常，胎兒檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常，宮頸Bishop評(píng)分≥6分，無不良病史。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組72例。兩組年齡、孕周及其他病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用氣囊助產(chǎn)。嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程來進(jìn)行操作，常規(guī)嚴(yán)格外陰消毒，在協(xié)助分娩前要對(duì)氣囊進(jìn)行全面仔細(xì)地檢查，以確保其性能良好，充氣速度要調(diào)好，還要熟悉其在使用過程中的擴(kuò)張直徑及每次擴(kuò)張所需要的持續(xù)時(shí)間；宮口擴(kuò)張5～6 cm時(shí)，發(fā)現(xiàn)破膜，則可以進(jìn)行氣囊助產(chǎn)，緩慢地把氣囊放入陰道內(nèi)，充氣動(dòng)作也要緩慢，擴(kuò)張氣囊直徑達(dá)6～8 cm，氣囊充氣要維持2 min。當(dāng)宮口開全（20～60 min）時(shí)還要重復(fù)擴(kuò)張氣囊助產(chǎn)。宮縮間隙行人工破膜，羊水清亮者擴(kuò)張陰道，氣囊的最大直徑可設(shè)定為8 cm，維持3 min。對(duì)陰道下段也要進(jìn)行一次擴(kuò)張。宮縮要保持同步，欠佳者可給予2.5 U縮宮素+5% GS 500 ml靜脈點(diǎn)滴，以確保其保持有效同步宮縮。

1.2.2 對(duì)照組 產(chǎn)婦不使用氣囊助產(chǎn)，給予常規(guī)分娩。

1.3 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)胎心、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時(shí)間，分娩方式，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道裂傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組分娩結(jié)局比較見表1，兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程比較見表2。

表1 兩組分娩結(jié)局的比較 例（%）

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程比較（±s） min

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程比較（±s） min

*與對(duì)照組相比，P<0.05

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3 討論

分娩受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神等因素的影響，其中產(chǎn)力是產(chǎn)婦分娩時(shí)的動(dòng)力，包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及盆底肛提肌收縮力，這是胎兒娩出的主要因素，其中子宮肌收縮力最為重要，主導(dǎo)著整個(gè)產(chǎn)程的順利與否，而其他肌力則在第二產(chǎn)程中起輔助作用。但分娩的完成還離不開其他因素，分娩過程中要有軟產(chǎn)道的擴(kuò)張，還要有足夠大的產(chǎn)道直徑，產(chǎn)婦精神上要保持適度地緊張，過于緊張會(huì)影響到胎兒的正常分娩，胎兒正常則分娩不會(huì)太難，反之，如果胎兒過大，則易造成難產(chǎn)。

孕婦分娩有3個(gè)產(chǎn)程，宮口擴(kuò)張期為第一產(chǎn)程，胎兒分晚期為第二產(chǎn)程，第三產(chǎn)程為胎盤娩出期，為胎盤娩出到胎盤排出的過程。觀察表明，當(dāng)產(chǎn)婦分娩進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增加，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，幫助孕婦順利分娩。產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道是一個(gè)彎曲的管道，胎兒通過時(shí)需作各種動(dòng)作，以適應(yīng)骨產(chǎn)道。軟產(chǎn)道包括骨盆底軟組織、陰道、子宮頸及子宮下段。在妊娠晚期各骨聯(lián)合部的水分會(huì)增多，同時(shí)由于產(chǎn)力及重力作用，分娩過程中各骨會(huì)發(fā)生輕度移位，增加骨盆容積。產(chǎn)婦體位也會(huì)影響不同骨盆平面徑線，進(jìn)而對(duì)分娩造成影響。

胎位正常與否，胎兒大小及是否畸形也會(huì)影響分娩過程。胎兒大小是與骨盆的大小相對(duì)而言的。胎頭是胎兒最大、可塑性最小、最難通過骨盆的部分。但過于肥胖的巨大兒，也可能由于皮下脂肪過多而造成難產(chǎn)。在分娩過程中精神心理因素可明顯影響產(chǎn)力進(jìn)而影響產(chǎn)程的進(jìn)展。實(shí)踐證明，在分娩過程中，采用正確的分娩方式，不僅可以明顯的減輕產(chǎn)痛、縮短產(chǎn)程、順產(chǎn)率增加，而且還使手術(shù)產(chǎn)率降低、產(chǎn)后出血減少。這表明了精神心理因素對(duì)正常分娩的重要性[1]。上述幾種因素單獨(dú)或相互影響，決定著分娩的難易及順利與否，如果各因素及之間確保正常，則分娩順利，如果各因素異常或不能相互協(xié)調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不利影響，嚴(yán)重影響母嬰的預(yù)后。

近年來，氣囊助產(chǎn)術(shù)作為一種新興的非藥物助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用開來，該術(shù)通過擴(kuò)張氣囊作用于軟產(chǎn)道，可以減少胎兒先露部的下降阻力，同時(shí)，擴(kuò)張的氣囊作用力和胎先露的下降力相輔相成，利于順利分娩[2]。該術(shù)用氣囊模擬胎頭作用軟產(chǎn)道，符合了自然分娩的規(guī)律，由于氣囊的機(jī)械作用力壓迫直腸，促使產(chǎn)婦不自主地做向下屏氣動(dòng)作，利于胎先露的分娩[2]。有研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用氣囊助產(chǎn)，可以減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，顯著地縮短產(chǎn)程[3]。氣囊助產(chǎn)擴(kuò)張了軟產(chǎn)道，使徒手轉(zhuǎn)動(dòng)胎位變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，可以矯正部分胎位異常，降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。同時(shí)，氣囊助產(chǎn)擴(kuò)張產(chǎn)婦的宮頸及軟產(chǎn)道，不會(huì)造成或增加軟產(chǎn)道裂傷[4]。通過以上臨床觀察可以看出，氣囊助產(chǎn)可以縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，不增加軟產(chǎn)道的裂傷。

臨床應(yīng)用顯示，在氣囊助產(chǎn)的操作中要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)宮頸成熟度好（Bishop評(píng)分≥6分），胎先露在0或-1以下；無明顯頭盆不稱，無產(chǎn)道畸形或異常，無產(chǎn)前出血及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥適合此助產(chǎn)術(shù)[5-6]。同時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免宮腔感染。應(yīng)用氣囊助產(chǎn)同時(shí)調(diào)整有效宮縮，防止宮縮乏力后擴(kuò)張的宮頸再次回縮，盡量避免醫(yī)源性的軟產(chǎn)道裂傷[7]。通過本治療觀察表明，氣囊助產(chǎn)治療組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，治療組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，治療組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組軟產(chǎn)道裂傷率低于對(duì)照組，因此認(rèn)為氣囊助產(chǎn)可以縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，不增加軟產(chǎn)道裂傷。降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，促進(jìn)自然分娩，對(duì)減少產(chǎn)婦疼痛時(shí)間，提高陰道分娩質(zhì)量有顯著的優(yōu)勢(shì)，有較好的臨床推廣價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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