多層螺旋CT掃描及三維重建在脊柱轉移瘤診斷中的應用

鐘冠新 王桂彩 陳漢棠

臨床研究顯示，脊柱是絕大多數惡性腫瘤特別是肝癌、肺癌骨轉移最常見累及的部位，多數學者認為脊柱轉移瘤的多發(fā)性與脊柱系統血流豐富及其特殊靜脈系統存在密切關聯[1]。早期借助影像學檢查手段判斷脊椎轉移瘤存在與否，以及轉移瘤的侵犯程度和范圍，對指導腫瘤的臨床治療與預后評價也極為重要的意義[2]。對此，筆者回顧性分析經臨床或病理診斷的65例脊柱轉移瘤的影像學檢查資料，擬對照研究X線平片與多層螺旋CT診斷脊柱轉移瘤的臨床敏感性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012 年10月筆者收集了65例經手術病理或穿刺活檢證實為脊柱轉移瘤患者的臨床資料。其中，男41例，女24例；年齡46～73歲，平均（53.5±6.0）歲；原發(fā)性肝癌20例，胃癌16例，肺癌10例，乳腺癌11例，前列腺癌5例，宮頸癌3例。上述病例患者主要就診臨床表現為不同程度的脊柱局部疼痛，部分患者同時伴有神經根或脊髓受壓癥狀如放射痛、病理反射、觸覺功能喪失等。全部病例同時進行常規(guī)X線和多層螺旋CT檢查。

1.2 檢查方法 全部患者就診后均行脊柱正側位X線平片檢查。同時采用Phillips Brilliance型螺旋CT機對檢查椎體進行連續(xù)掃描，患者取仰臥位，定位像確定掃描范圍，肘正中靜脈高壓注射碘海醇100 ml，延遲16～21 s后行動脈期增強掃描，層厚2～3 mm，FOV 20 cm；應用ADW 4.2工作站處理動脈期、靜脈期掃描原始數據，采用層厚1.25 mm，螺距1 mm，矩陣512×512進行最大密度投影、容積重建及多平面重建（MPR），所有病例均行多平面重建，以軟組織窗和骨窗觀察。

1.3 觀察指標 觀察并記錄全部病例的X線平片及CT表現，并從以下五個方面進行評估：脊柱轉移瘤例數、各種病變例數、受累椎骨節(jié)數、壓縮骨折節(jié)數、椎管及椎旁軟組織腫塊數。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計數資料采用 字2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 螺旋CT檢查與X線平片檢查診斷脊柱轉移瘤的敏感性 65例患者中，經多層螺旋CT及三維重建確診脊柱轉移瘤43例（66.2%），X線平片確診24例（36.9%），螺旋CT檢查診斷脊柱轉移瘤的敏感率顯著高于X線平片檢查（P<0.001）。見表 1。

表1 多層螺旋CT檢查和X線平片診斷脊柱轉移瘤的敏感性

2.2 脊柱轉移瘤的多層螺旋CT表現 多層螺旋CT及三維重建診斷發(fā)現受累骨節(jié)數86個、椎體骨質破壞44例、骨性椎管受累25例，椎旁軟組織和腰大肌受侵44例，檢出例數明顯多于X線平片。見表2。其中，多層螺旋CT及三維重建圖像顯示病變椎體或椎弓、小關節(jié)、棘突等附件骨質破壞呈篩孔狀、蟲蝕狀、溶骨樣破壞39例（圖1-2），成骨樣破壞5例（圖3）。

表2 多層螺旋CT檢查和X線平片檢出各種病變的情況

圖1 胸1椎體轉移瘤

圖2 胸3椎體轉移瘤

圖3 胸腰骶椎多發(fā)成骨性轉移瘤

3 討論

脊柱是全身惡性腫瘤轉移最常見的部位。有研究表明，約50%～83%的癌癥晚期患者檢出有腫瘤的骨轉移癥狀[3-5]。一般認為，除動脈、淋巴、蛛網膜下腔及鄰近病灶等途徑外，多數脊柱轉移瘤是因胸腹腔內靜脈中的癌栓直接侵入椎靜脈系統、轉移至脊柱所導致的。

脊椎骨髓瘤以椎體多灶性、小片狀、蟲蝕樣骨破壞為主，按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型三類，本組螺旋CT檢查發(fā)現的44例椎體骨質破壞病例中，溶骨性破壞就占大多數，共39例，成骨型僅5例，未發(fā)現混合型改變。但脊柱轉移瘤的CT表現取決于不同的腫瘤類型和不同部位，肺癌、胃癌或其他惡性腫瘤呈溶骨類型于不同部位的CT表現也是有所差異的[6-7]。其中，多數脊柱轉移瘤呈溶骨性破壞，溶骨性破壞往往較完全，破壞灶多位于椎體中部松骨質內，呈圓形或不規(guī)則形低密度影，邊緣不規(guī)則，螺旋CT及三維重建圖像可見椎體骨破壞灶內有少量殘留碎骨片，原發(fā)癌多為肺癌、胃癌等[8]；成骨型破壞CT表現多反映為斑片狀、結節(jié)狀或椎體骨質密度均勻、一致增高，此型多見于乳腺癌、鼻咽癌。

此外，與多層螺旋CT對脊柱轉移瘤的檢出和評估的敏感性比較，X線平片檢查確診率較低，且在判斷受累椎骨節(jié)數、椎管及椎旁軟組織腫塊數等方面，螺旋CT檢查也顯著優(yōu)于X線平片檢查，其主要原因包括以下幾點：（1）X線平片僅能顯示骨破壞50%以上的腫瘤病變情況[9-10]；（2）常規(guī)X線檢查無法探及椎間盤情況，而螺旋CT軸位掃描和矢狀位重建則可以清晰顯示骨質破壞、骨質增生、硬膜外軟組織腫塊，對閱片醫(yī)師判斷腫瘤瘤體體積、腫瘤是否侵及椎間盤均有明顯幫助；（3）螺旋CT冠狀位重建對于關節(jié)突、椎板和椎弓根系統破壞程度也有較好的特異性表現。因此，與傳統X線平片檢查相比較，多層螺旋CT可通過多種三維重建方法進行后處理工作，可提供更多有關椎體破壞的信息，是診斷脊柱轉移瘤較為理想的一種方法。

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