靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護理對策

劉潔 李岡櫛

靜脈留置針是臨床上的輸液途徑之一。由于靜脈留置針的套管柔軟，可以在患者的血管內(nèi)留置數(shù)天，既減少了患者因多次穿刺造成的痛苦，又減輕了護理人員的工作量，同時對于病情不穩(wěn)定的患者，其還能夠隨時提供靜脈輸液通道，避免了在搶救時才尋找穿刺血管，延誤搶救時機的缺陷[1-2]。但在具體應用過程中，也存在導管堵塞、液體滲漏等問題。筆者通過對本院住院患者使用靜脈留置針輸液過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，分析出針對以上常見問題的護理對策，以盡量減少以上問題的發(fā)生，更好的應用靜脈留置針。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年7月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的因各類疾病在住院期間應用靜脈留置針進行輸液治療的120例患者作為研究對象?；颊吣挲g10～74歲，平均（45.17±12.73）歲。

1.2 靜脈留置針的操作方法 選擇患者身上比較平直、充盈較好、富有彈性的靜脈進行穿刺，一般選擇患者上肢或者下肢的淺表靜脈進行穿刺。進行穿刺前，先在穿刺點的上方10 cm處用止血帶扎緊，然后對穿刺處進行常規(guī)的皮膚消毒，放松留置針的外套，排出留置針內(nèi)部的空氣后，將留置針的斜面朝上，然后將留置針與皮膚呈15°～30°進行穿刺，刺破皮膚看到有回血后，將針和皮膚的角度放平后，再進針0.2～0.5 cm。退出少許針芯，將套管的前端游離在血管之內(nèi)。繼續(xù)將套管送進血管內(nèi)，注意不要繼續(xù)進針，以免穿透血管。松開止血帶，讓液體滴入，如果液體的滴注通暢，針尖處皮下沒有出現(xiàn)腫脹隆起，則穿刺完成。穿刺完成后，先用無菌輸液貼將穿刺部位蓋住，然后用無菌護理粘帖膜進行固定，最后在透明膜上清楚標注本次穿刺的具體日期以及時間，操作完畢。

1.3 觀察指標 觀察靜脈留置針的留置時間、所選擇的穿刺部位、輸入液體的性質(zhì)、不同的封管液以及不同的封管方式于輸液過程中發(fā)生問題之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針輸液與發(fā)生靜脈炎的關系 靜脈留置針留置5 d以上，其靜脈炎的發(fā)生率55.00%，明顯高于留置5 d以內(nèi)的發(fā)生率；腕部、肘部、踝部三個關節(jié)活動部位為穿刺點，其靜脈炎的發(fā)生率均明顯高于頸部、前臂等非關節(jié)部位；靜滴等滲液體靜脈炎的發(fā)生率明顯低于靜滴高滲液體，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 穿刺部位與發(fā)生液體滲漏之間的關系 穿刺部位選擇在關節(jié)部位（腕部、肘部、踝部）在輸液過程中發(fā)生液體滲漏的機會明顯高于穿刺點在非關節(jié)活動部位（手背、前臂、頸部），見表2。

表1 靜脈留置針輸液與發(fā)生靜脈炎的關系

表2 穿刺部位與發(fā)生液體滲漏之間的關系

2.3 封管液及封管方式與留置針導管堵塞發(fā)生率之間的關系 采用0.9%氯化鈉注射液+肝素鹽水稀釋液進行封管，其發(fā)生留置針導管堵塞的機會明顯低于單用0.9%氯化鈉注射液及肝素鹽水稀釋液；采用正壓封管的患者，其留置針導管堵塞的發(fā)生率明顯低于采用負壓封管，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 封管液及封管方式與留置針導管堵塞發(fā)生率之間的關系

3 討論

靜脈留置針具有操作簡便、刺激性小、容易固定等優(yōu)點[3]，廣泛應用于臨床治療中。但是，靜脈留置針在臨床應用過程中，也存在穿刺處出現(xiàn)液體滲漏、導管出現(xiàn)堵塞、靜脈炎、等問題[4]。

3.1 靜脈留置針使用過程中出現(xiàn)的常見問題的分析 靜脈留置針留置過程中，由于穿刺時對血管造成的損傷以及在輸液過程中，靜脈滴注的液體也對血管有一定的刺激作用，因此，隨著靜脈留置針留置時間的延長，患者血小板以及各種炎癥介質(zhì)會在穿刺部位聚集，誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生[5]。本文靜脈留置針留置3 d以內(nèi)以及留置3～5 d其靜脈炎的發(fā)生率沒有明顯的升高，而留置時間超過5 d，其靜脈炎的發(fā)生率出現(xiàn)明顯升高，提示靜脈留置針的留置時間一般要控制在5 d之內(nèi)。

在穿刺部位的選擇方面，穿刺部位在下肢（踝部）的患者，其靜脈炎的發(fā)生率明顯高于穿刺部位在上肢的患者[6]。這是由于下肢常處于身體的最低位，加上下肢特殊的生理結(jié)構(gòu)，導致其靜脈回流較慢，滴注的液體在下肢靜脈處停留的時間較長，局部的濃度較高，對血管內(nèi)皮的刺激較大，容易出現(xiàn)靜脈炎。關節(jié)附近的穿刺點，其發(fā)生靜脈炎的幾率也高于非關節(jié)部位，這是由于關節(jié)部位較難固定，患者彎曲活動的時候，容易導致血管壁的進一步損傷。因此，在留置針穿刺部位的選擇上，宜選擇患者上肢非關節(jié)部位作為穿刺點，以減少靜脈炎的發(fā)生[7]。

在靜滴液體性質(zhì)方面，由于高滲液體對血管壁的刺激性較大，容易導致血管痙攣的發(fā)生，其發(fā)生靜脈炎的概率也明顯高于輸注等滲液體。因此，在臨床治療上，除非患者病情需要，否則盡量選擇等滲液體滴注以減少靜脈炎的發(fā)生。

在穿刺點的選擇和輸液過程中發(fā)生液體滲漏的關系上，穿刺點在關節(jié)部位，由于患者的過度的活動，致使靜脈留置針劃破血管，液體流進組織間隙而出現(xiàn)穿刺點局部的腫脹[8]。因此，關節(jié)部位的穿刺點，其發(fā)生液體滲漏的幾率明顯高于非關節(jié)部位。

在封管液和導管堵塞的關系方面，由于肝素鹽水稀釋液具有抗凝作用，能夠防止回流的血液形成血栓堵塞導管，因此，應用肝素鹽水稀釋液封管，其導管堵塞的發(fā)生率明顯低于應用0.9%氯化鈉注射液封管。如果在封管時，先用0.9%氯化鈉注射液沖管，將穿刺部位附近血管的液體濃度稀釋，減少其對血管管壁的刺激，再用肝素鹽水稀釋液進行封管，其發(fā)生導管堵塞的幾率將進一步降低。因此，在對靜脈留置針進行封管時，最好采用0.9%氯化鈉注射液+肝素鹽水稀釋液進行封管[9]。

在封管方式和導管堵塞的關系方面，采用負壓封管，在針頭退出的過程中，血液會因為負壓而流入導管內(nèi)并在導管內(nèi)凝固，造成導管的堵塞，而采用正壓封管，由于血液不會流入導管內(nèi)，因此減少了導管堵塞的發(fā)生。本文正壓封管發(fā)生導管堵塞的幾率明顯低于采用負壓封管[10]。

3.2 護理對策 臨床上靜脈留置針應用過程中，要減少問題的發(fā)生，宜選擇四肢直徑較粗，較為平直且富有彈性的淺靜脈；同時熟練、正確掌握穿刺技術(shù)也能夠減少對血管的損傷，減少靜脈炎的發(fā)生。在留置時間上，注意控制在5 d以內(nèi)，同時注意觀察穿刺局部有無炎癥反應，如果發(fā)現(xiàn)有靜脈炎或者液體滲漏的發(fā)生，應及時對癥處理。液體滴注完畢后，盡量先用0.9%氯化鈉注射液沖管，再用肝素鹽水稀釋液進行正壓封管以盡量減少導管堵塞的發(fā)生。此外，還要加強對患者的健康教育，爭取患者的配合，避免過度活動，保護好留置部位，以最大限度的發(fā)揮靜脈留置針在臨床治療上的作用[11]。

綜上所述，正確選擇穿刺部位、熟練運用穿刺技術(shù)、合理應用封管方式能夠最大限度地降低靜脈留置針輸液過程中的問題發(fā)生率，使留置針在臨床上得到更充分的應用。

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