新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)分析

廖明芬 黃蕭 張柔

新生兒窒息作為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，在某種程度上嚴(yán)重影響了新生兒的存活率[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療衛(wèi)生條件的日益改善和提高，新生兒的健康受到家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注，如何及時(shí)準(zhǔn)確并快捷有效的處理新生兒窒息是降低新生兒死亡率，減少遠(yuǎn)期合并癥的關(guān)鍵[2-3]。因此，本研究為深入探討和分析新生兒窒息的復(fù)蘇與護(hù)理體會(huì)，全面提升復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)措施在新生兒窒息中的臨床應(yīng)用價(jià)值，從根本上改變目前新生兒窒息的治療狀況，筆者對(duì)本院收治的新生兒窒息患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)，并發(fā)現(xiàn)其具有較為顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年11月-2012年11月期間收治的新生兒窒息患者80例，其中男43例，女37例，所有患者均符合新生兒窒息臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中正常分娩患者30例，剖宮產(chǎn)患者39例，臀位助產(chǎn)患者11例；輕度窒息患者13例，重度窒息患者67例。并將入選患者隨機(jī)分為研究組40例和對(duì)照組40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在一般資料等方面比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒窒息患者均行常規(guī)復(fù)蘇與護(hù)理，而研究組新生兒則在此基礎(chǔ)上給予更為系統(tǒng)化的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：（1）復(fù)蘇過程及措施：①胎兒娩出前準(zhǔn)備：在進(jìn)行分娩之前應(yīng)將吸痰管和咽喉鏡以及氣管導(dǎo)管和氣囊面罩復(fù)蘇器等新生兒窒息專用搶救器械準(zhǔn)備齊全，同時(shí)也應(yīng)將氧氣、聽診器、無(wú)菌手套、無(wú)菌雙層紗布、急救藥品等一般常規(guī)搶救用品準(zhǔn)備到位[4]。②清理呼吸道：呼吸道清理是新生兒復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵一步，即當(dāng)新生兒娩出后可通過低壓電動(dòng)吸引器將口咽鼻喉處的黏液吸凈以達(dá)到呼吸道完全通暢的目的，同時(shí)操作過程應(yīng)嫻熟連貫，并始終遵循輕柔操作的原則以免對(duì)新生兒造成傷害[5]。③人工通氣：對(duì)于阿氏評(píng)分在3分以下的患兒，可將其頸部稍稍上托而使頭部后仰，同時(shí)輕輕壓迫新生兒腹部，并用雙層無(wú)菌敷料覆蓋新生兒口鼻以進(jìn)行口對(duì)口鼻人工呼吸操作。必要時(shí)可合并進(jìn)行胸外心臟按壓的輔助治療，直至新生兒自主呼吸正常后方可停止，并將口鼻腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清理干凈[6]。④氣管插管：對(duì)于行人工呼吸后仍無(wú)哭聲的患者，應(yīng)立即采用氣管插管將氣管內(nèi)的分泌物全部吸出。并根據(jù)患者的實(shí)際情況分別給予胸外按壓、口對(duì)導(dǎo)管人工呼吸、氣囊加壓給氧等輔助干預(yù)措施[7]。⑤復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：對(duì)于胸外按壓無(wú)效且心率在80次/min以下的患兒，可靜脈推注1∶10 000的腎上腺素或東莨菪堿，以達(dá)到解除患兒腦部和肺部的循環(huán)障礙，顯著改善微循環(huán)，并有效抑制抽搐和興奮呼吸等相關(guān)癥狀。同時(shí)可通過抗生素和擴(kuò)容以及糾酸等系統(tǒng)性藥物治療來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[8]。（2）復(fù)蘇后的護(hù)理：①繼續(xù)保暖：在對(duì)新生兒的整個(gè)復(fù)蘇過程之中，保暖箱等相關(guān)設(shè)備積極做好患者的全程保暖工作，使患者的肛溫始終保持在36.5～37℃之間，嚴(yán)格避免由于患者體溫過低而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。②嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：復(fù)蘇結(jié)束后除對(duì)患者體溫和心率及呼吸等常規(guī)指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)以外，還應(yīng)完善對(duì)患者神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色等相關(guān)項(xiàng)目的觀察和監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)患者藥物輸注速度的控制及其藥物不良反應(yīng)的記錄[10]。③預(yù)防感染和并發(fā)癥：在新生兒的復(fù)蘇過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，并認(rèn)真做好相關(guān)消毒隔離措施，從而有效預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，行持續(xù)給氧和對(duì)癥支持性治療以達(dá)到防止并發(fā)癥發(fā)生的目的[11]。④合理喂養(yǎng)：應(yīng)根據(jù)母乳喂養(yǎng)的實(shí)際情況，對(duì)于吸吮反射性較好的患者應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂乳方法，而對(duì)于吸吮反射性較差的患者則應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握規(guī)范的擠奶方法，并用小匙盛裝奶液后試喂，若發(fā)生嗆咳則改用鼻飼喂養(yǎng)[12]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別比較和分析兩組新生兒窒息患者的臨床治療效果，其中臨床考察指標(biāo)包括痊愈出院、好轉(zhuǎn)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒窒息患者經(jīng)不同模式的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)后，其臨床治療效果均得到明顯的改善，與對(duì)照組患者相比，研究組患者痊愈出院的比率顯著提高，高達(dá)90.00%，而轉(zhuǎn)院和死亡的比率則明顯減少，均為2.50%，并且兩組比較差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患兒臨床治療效果的比較 例（%）

3 討論

新生兒窒息則是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的首要因素，是指新生兒由于受到產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后等多種因素的影響，造成新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒娩出1 min內(nèi)僅有心跳卻無(wú)自主性呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，并以低氧血癥和混合性酸中毒為主要病理生理改變的臨床病癥[13-14]。大量文獻(xiàn)資料顯示，凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息現(xiàn)象的發(fā)生，新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)，如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，從而致使產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)為娩出后的新生兒窒息。隨著新生兒醫(yī)學(xué)診療水平的逐步改善和提高，新生兒窒息的復(fù)蘇技術(shù)也得到不斷的改進(jìn)和提升，但是往往由于新生兒窒息的程度各不相同，進(jìn)而導(dǎo)致一部分新生兒經(jīng)復(fù)蘇處理后的存活能力仍然較差，故在此特殊時(shí)期仍需要繼續(xù)做好新生兒病情的密切觀察和科學(xué)護(hù)理，以有效防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，如何及時(shí)采取系統(tǒng)性的應(yīng)對(duì)與治療措施已成為降低圍產(chǎn)期新生兒的死亡率，并提高新生兒存活質(zhì)量的有力保障和重中之重。

目前，新生兒窒息的發(fā)病人數(shù)不斷增加，并呈現(xiàn)出逐年上升的迅猛趨勢(shì)，在某種程度上極大的影響了新生兒的生命健康和生活質(zhì)量[15]。新生兒復(fù)蘇技術(shù)作為新生兒窒息的主要治療方法，在一定程度上極大的改進(jìn)和推動(dòng)了新生兒窒息的臨床治療水平，及時(shí)挽救了眾多患者及其整個(gè)家庭。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料證實(shí)，通過優(yōu)質(zhì)的復(fù)蘇技術(shù)和與之相匹配的護(hù)理干預(yù)措施，能夠最大限度阻止由于新生兒窒息而導(dǎo)致的一系列不良后果，特別是快速、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確的復(fù)蘇措施及其復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)更能夠有效降低新生兒的病死率和傷殘率，從根本上提升新生兒的生存率[16]。本研究對(duì)本院收治的新生兒窒息患者進(jìn)行了系統(tǒng)化的復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化新型復(fù)蘇與護(hù)理干預(yù)患者痊愈出院的人數(shù)顯著增加，而轉(zhuǎn)院和死亡的人數(shù)則明顯減少。由此可見，通過系統(tǒng)性的新生兒復(fù)蘇和復(fù)蘇后護(hù)理能夠全面提升新生兒的成活率，并進(jìn)一步改善了新生兒窒息的臨床治療效果，適于臨床推廣和應(yīng)用。

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