胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同體重指數(shù)初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗及長(zhǎng)期緩解的臨床研究*

熊煒燊

胰島素泵強(qiáng)化治療是目前糖尿病治療的主要手段之一。研究表明，初診2型糖尿病（T2DM）經(jīng)短期胰島素泵強(qiáng)化治療后，血糖得到迅速穩(wěn)定控制，血糖波動(dòng)減少，胰島素的用量減少，可防止低血糖的發(fā)生，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，提高胰島素敏感性，從而改善糖尿病的短期和遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。本次研究意在比較胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同體重指數(shù)初診2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年6月-2011年6月收診的新診斷為2型糖尿病患者按體重指數(shù)分成兩組。其中肥胖組，BMI≥23，共納入45例；正常組，18.5

1.2 方法 兩組患者入院后予胰島素泵強(qiáng)化治療2周，治療前后分別測(cè)空腹血糖（FBG）和空腹胰島素（FINS）值，治療過(guò)程中每天密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量和餐前量，記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量。比較治療前、治療2周后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)差異。胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）=20×FINS/（FBG-3.5），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FINS×FBG）/22.5。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，比較治療18個(gè)月后，兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者的年齡、HOMA-β、HOMA-IR等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較結(jié)果顯示，肥胖組患者治療前后HOMA-β、HOMA-IR均顯著高于正常組（P<0.05），研究結(jié)果證實(shí)相比于正常體重者，肥胖型2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能差，胰島素抵抗嚴(yán)重。治療2周后，兩組患者的HOMA-β、HOMAIR與療效基線值相比均顯著下降（P<0.05），可見(jiàn)胰島素泵對(duì)不體重指數(shù)的2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗均有改善作用。18個(gè)月后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的HOMA-β、HOMA-IR與療效基線值相比仍顯著下降（P<0.05），胰島素泵對(duì)不體重指數(shù)的2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗有長(zhǎng)期緩解作用。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

表1 治療前后兩組間胰島β細(xì)胞功能、胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05；△與正常組比較，P<0.05

HOMA-IR治療前 治療2周后 治療18個(gè)月后 治療前 治療2周后 治療18個(gè)月后肥胖組（n=45） 40.32±19.56△ 32.33±12.06*△ 35.42±9.34*△ 4.22±2.64△ 3.42±2.03*△ 3.68±2.05*△正常組（n=45） 25.40±10.63 20.08±8.71* 21.36±9.56* 2.74±1.76 2.04±1.72* 2.29±1.65*組別 HOMA-β

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率隨著人們生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而迅速增加，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心臟、血管、四肢等慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，而有效的控制血糖可預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的產(chǎn)生與發(fā)展[2-3]。因而初診2型糖尿病患者，應(yīng)盡早、盡快實(shí)現(xiàn)胰島素強(qiáng)化治療，解除高血糖毒性作用，恢復(fù)和改善胰島B細(xì)胞功能，減少胰島素抵抗，降低或減輕糖尿病并發(fā)癥[4-5]。胰島素泵強(qiáng)化治療能實(shí)現(xiàn)2型糖尿病長(zhǎng)期良好的血糖控制，減輕高糖毒性及脂毒性，保護(hù)β細(xì)胞功能，也可解除高糖毒性誘發(fā)的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性[6-7]。另外胰島素泵還能減少血糖波動(dòng)，減少胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生，通過(guò)多方面的作用有效延緩或減少糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、血管病變和神經(jīng)病變的發(fā)生與發(fā)展[8-9]。

本次研究結(jié)果證實(shí)，胰島素泵強(qiáng)化治療2周后，能有效降低不同體重指數(shù)2型糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR值，改善胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗，并且這種療效能持續(xù)到治療18個(gè)月后。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病，對(duì)不同體重指數(shù)的患者均有長(zhǎng)期臨床意義，療效顯著，值得作為初診2型糖尿病強(qiáng)化治療的首選方式[10]。

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