探討冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素

李立鵬

近年來(lái)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)已經(jīng)成為一種治療冠脈介入的方法，而冠脈支架內(nèi)再狹窄也成為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)治療當(dāng)中的一個(gè)難題[1]?，F(xiàn)今使用藥物支架能夠有效的降低支架手術(shù)之后短期再狹窄的發(fā)生率[2]。本文將對(duì)98例實(shí)行了冠脈支架術(shù)的患者進(jìn)行冠脈造影隨訪，從而對(duì)冠脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2012年2月實(shí)行的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影的患者98例作為研究的對(duì)象，其中男77例，女21例，年齡49～77歲，平均（60.25±11.52）歲。全部患者都在本院實(shí)行了冠狀支架植入手術(shù)。

1.2 方法 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辦法，對(duì)全部的患者進(jìn)行冠脈內(nèi)支架手術(shù)，并在手術(shù)之后都給予75 mg的氯吡格雷（如果所植入的是裸支架，那么就服用3個(gè)月，如果植入的是藥物支架，那么就服用9～12個(gè)月）、100 mg的阿司匹林等，對(duì)患者進(jìn)行藥物規(guī)范治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 殘余狹窄小于等于30%，沒(méi)有發(fā)生急性的并發(fā)癥，且前向血流分級(jí)TIMI為Ⅲ級(jí)，表示手術(shù)成功。判斷再狹窄的標(biāo)準(zhǔn)：患者在實(shí)行冠脈造影之后，得到的管腔內(nèi)徑與上一次實(shí)行介入治療之后的管腔直徑喪失情況相比較，要在50%以上時(shí)，則說(shuō)明為再狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。其中對(duì)單因素進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，樣本無(wú)法達(dá)到正態(tài)的分布下，檢驗(yàn)用 ；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，采取Logistic多因素分析進(jìn)行回歸的分析，對(duì)其相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）以及95%可信限進(jìn)行計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料的單因素分析情況 本次研究中的98例患者，沒(méi)有再狹窄的有71例，占總數(shù)的72.45%，有再狹窄的27例，占總數(shù)的27.55%，將患者的各項(xiàng)資料作為再狹窄的危險(xiǎn)因素并對(duì)其分析，其中主要包括患者的年齡、性別，有無(wú)糖尿病、高血壓，是否有吸煙（假使患者支架植入后戒煙，那么就將其劃到無(wú)吸煙的一組）、喝酒（假使患者支架植入后戒酒，那么就將其劃到無(wú)飲酒的一組），患者在實(shí)行第二次冠脈介入治療之前的體重情況、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG），對(duì)患者的訪問(wèn)時(shí)間以及患者的高密度脂蛋白（HDL）等因素。在進(jìn)行單因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，藥物支架組的再狹窄率比示裸支架組低，見(jiàn)表1。對(duì)于在狹窄組與物再狹窄組而言，以上所提及的危險(xiǎn)因素沒(méi)有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 裸支架與藥物支架的造影再狹窄情況比較 例（%）

表2 分析患者臨床資料的單因素

續(xù)表2

2.2 Logistic多因素對(duì)支架內(nèi)再狹窄進(jìn)行逐步性的回歸分析 分析表明再狹窄的發(fā)生和患者吸煙與否、 是否患有糖尿病、在進(jìn)行第二次的冠脈介入治療之前LDL-C的水平有關(guān)系，即正相關(guān)，和支架是藥物涂層與否成負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 Logestic對(duì)再狹窄檢出的相關(guān)變量情況

3 討論

對(duì)于支架內(nèi)再狹窄的預(yù)測(cè)因素，早期的一些研究已經(jīng)指出。Abizard等[3]在對(duì)接受支架植入術(shù)的954例患者依據(jù)非糖尿病、胰島素依賴性糖尿病以及非胰島素依賴性糖尿病德國(guó)情況進(jìn)行比較分析，相對(duì)于“靶病變血管重塑”而言，胰島素依賴性糖尿病的比例為28%，非糖尿病是16.3%，非胰島素依賴性糖尿病是17.6%，胰島素依賴性糖尿病明顯高于其他兩者。而FeoIa等[4]在對(duì)支架植入手術(shù)的糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照并分析，認(rèn)為最小管腔的直徑較小時(shí)，將會(huì)使得內(nèi)皮增生增加。Nishio等[5]在進(jìn)行110例非選擇性患者的logistic多因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，再狹窄的危險(xiǎn)因素之一就是糖尿病，其危險(xiǎn)度為1.92，95%的可信限為25～2.95。在本次研究當(dāng)中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素的回歸性分析，對(duì)上述中的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，并再次肯定糖尿病患者是支架內(nèi)再狹窄的高發(fā)人群。

Sahara等[6]在對(duì)彌散型ISR以及局灶型ISR進(jìn)行比較時(shí)，得出吸煙者比率是在76%～85%左右。在本次研究當(dāng)中得出，不吸煙的患者要比吸煙患者出現(xiàn)ISR的危險(xiǎn)性要低，并且將進(jìn)行支架手術(shù)之后要戒煙的患者劃分到不吸煙組中，說(shuō)明在手術(shù)之后戒煙能夠有效的避免會(huì)減少再狹窄的出現(xiàn)。

筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)藥物支架與裸支架相對(duì)比，前者能夠明顯的改善再狹窄的情況，能夠有效的避免該情況的發(fā)生。AokiJ等人對(duì)糖尿病患者裸支架植入或者是在藥物支架植入之后的1年的實(shí)際情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)后者的再血管化率明顯比前者的要低，其危險(xiǎn)度是0.40[7]。一些患者實(shí)行支架植入，且自身伴有糖尿病，那么使用藥物支架的效果會(huì)更好。在一次關(guān)于雙盲安慰劑與他汀延緩斑塊相對(duì)照的生長(zhǎng)評(píng)估研究當(dāng)中，對(duì)221例患者進(jìn)行PTCA術(shù)后的分析，而對(duì)另一組患者使用安慰劑，在2年之后對(duì)其中有178例患者的進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)使用安慰劑的患者再狹窄發(fā)生率達(dá)到了38%，而使用普伐他汀患者的發(fā)生率是17%[8]。在本次研究中得出低密度脂蛋白是造成冠脈支架內(nèi)再狹窄的一個(gè)預(yù)測(cè)因素，在支架手術(shù)之后的低密度脂蛋白水平控制的程度將會(huì)對(duì)冠狀支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率產(chǎn)生直接的影響[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在進(jìn)行支架術(shù)后極易出現(xiàn)再狹窄的癥狀，為避免或減少該癥狀，可以使用藥物支架[10]。對(duì)LDL-C的水平進(jìn)行控制并戒煙能夠有效的控制支架植入術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

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