化療聯(lián)合手術(shù)治療早期胃癌患者的臨床療效觀察及對(duì)手術(shù)方式的評(píng)價(jià)

迪麗拜爾·吾守 艾尼瓦爾·蘇力旦

胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，隨著病情的發(fā)展可發(fā)生于胃的各個(gè)部位，也可見(jiàn)不同深度和廣度的胃壁侵犯，當(dāng)癌灶局限在黏膜內(nèi)或黏膜下層的稱為早期胃癌[1]，手術(shù)是早期胃癌主要和傳統(tǒng)的治療手段，主要包括胃部癌灶的切除、及盡可能清掃干凈胃癌最可能轉(zhuǎn)移到的淋巴結(jié)，臨床中如何提高手術(shù)療效、在保證治療效果的前提下減少患者的痛苦，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[2]，本文在手術(shù)治療前給予短期化療，探討化療在早期胃癌手術(shù)治療中的臨床價(jià)值，同時(shí)還對(duì)手術(shù)方式的選擇進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月-2012年7月筆者所在醫(yī)院共收治早期胃癌患者79例，男43例，女36例，年齡18～70歲，所有患者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查及胃鏡活檢病理檢查均確診為早期胃癌患者，TNM分期均為Ⅰ、Ⅱ期患者，根據(jù)分層隨機(jī)分組法將79例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組32例，男19例，女13例，平均年齡（47.6±2.9）歲，治療前有明顯上腹部不適、胃炎癥狀患者18例，ⅠA期患者13例，ⅠB期患者10例，ⅡA期患者6例，ⅡB期患者3例；觀察組47例，男24例，女23例，平均年齡（49.1±3.3）歲，治療前有明顯上腹部不適、胃炎癥狀患者25例，ⅠA期患者19例，ⅠB期患者14例，ⅡA期患者8例，ⅡB期患者6例；兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予單純手術(shù)治療，所有患者在全麻下行手術(shù)治療[3]，根據(jù)患者具體病情給予不同的手術(shù)方式：（1）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），TNM分期處于Ⅰ期或ⅡA期患者，腫瘤細(xì)胞僅位于胃黏膜層內(nèi)、未見(jiàn)轉(zhuǎn)移及病灶直徑小于1 cm，且腫瘤細(xì)胞分化良好，無(wú)潰瘍或潰瘍瘢痕[4]；（2）經(jīng)腹腔鏡做胃部分切除術(shù)（LPG），TNM分期處于Ⅰ期或ⅡA期的隆起型早期胃癌患者，病灶直徑小于3 cm，需要手術(shù)切除胃壁組織直徑在5～10 cm之間，臨床切除胃部組織時(shí)要將病灶周邊0.5 cm以上的正常組織均切除；（3）保留胃功能的胃部分切除術(shù)（PPG），患者病灶小于整個(gè)胃體的1/3區(qū)域，腫瘤細(xì)胞局限于胃黏膜層內(nèi)，隆起型病灶小于6 cm，凹陷型病灶小于3 cm；術(shù)前后常規(guī)放置胃管與腹腔引流管[5]。觀察組術(shù)前給予奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療，第1天給予靜脈滴注奧沙利鉑70 mg/m2和亞葉酸鈣200 mg/m2，上述藥物給藥2 h后，靜脈滴注5-氟尿嘧啶300 mg/m2，連用藥物3 d后停藥1 d，2周為1個(gè)療程，共化療2個(gè)療程后行手術(shù)治療[6]，手術(shù)方式同對(duì)照組。

1.3 療效觀察 術(shù)后通過(guò)組織病理學(xué)檢查觀察兩組患者腫瘤細(xì)胞切除率、根治性切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及剖腹探查率[7]，同時(shí)采用胃癌特異性問(wèn)卷量表（OLQ-ST022），從吞咽困難、胃部疼痛、飲食受限及身體受限等6個(gè)維度，評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，得分越高者表明生活質(zhì)量越差[8]；通過(guò)以上指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患者的臨床受益情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率外，觀察組腫瘤細(xì)胞切除率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率及根治性切除率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組OLQ-ST022量表各項(xiàng)維度及總評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 %

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別 吞咽困難 胃部疼痛 飲食受限 焦慮 呃逆 身體受限 總評(píng)分對(duì)照組（n=32） 9.85±0.13 10.22±0.13 11.21±1.08 19.27±0.46 8.99±1.57 7.51±2.42 64.67±2.95觀察組（n=47） 6.78±0.11 7.45±0.15 6.94±0.89 12.24±0.52 5.23±1.35 4.51±3.16 43.94±3.31 t值 6.207 6.367 6.285 7.031 6.912 6.743 6.569 P值 0.047 0.043 0.045 0.023 0.027 0.035 0.038

3 討論

早期胃癌患者大部分毫無(wú)癥狀，部分有癥狀患者臨床表現(xiàn)也不典型，常見(jiàn)上腹輕度不適、消化不良或胃炎癥狀，適宜的治療方法是早期胃癌能否治愈的關(guān)鍵，常見(jiàn)臨床治療方法為手術(shù)切除治療，但早期胃癌患者病情嚴(yán)重程度也有所不同，不同的早期胃癌患者可以選擇合適的手術(shù)治療方案，在保證腫瘤細(xì)胞根治性切除的前提下，盡量減少患者痛苦，為此內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、高頻激光黏膜切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方法被應(yīng)用于臨床，不同的手術(shù)方案適宜不同患者，概括起來(lái)主要看患者的腫瘤細(xì)胞是否局限于胃黏膜層、病灶直徑大小及病灶呈隆起型還是凹陷型，根據(jù)不同病情選擇合理的術(shù)式，不僅能保證臨床療效，也能降低對(duì)患者的創(chuàng)傷而減少痛苦[9]。因此，臨床治療中辯證施治具有積極意義。

本文為了探討化療聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果，在觀察組患者手術(shù)治療前給予相應(yīng)的化療，通過(guò)觀察臨床療效和復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予化療患者術(shù)后根治性切除率和復(fù)發(fā)率等關(guān)鍵指標(biāo)均優(yōu)于單純手術(shù)患者，相關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料也顯示，術(shù)前化療能殺滅腫瘤細(xì)胞，并抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和分裂，能有效減弱腫瘤細(xì)胞更深入的浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為手術(shù)治療獲得根治性切除打下基礎(chǔ)[10-11]，從本文臨床實(shí)驗(yàn)看，觀察組患者根治性切除和術(shù)后復(fù)發(fā)也確實(shí)優(yōu)于單純手術(shù)患者，本文還觀察了患者術(shù)后生活質(zhì)量，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量也顯著優(yōu)于對(duì)照組，總之，手術(shù)治療早期胃癌患者前給予短期化療，能顯著提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。

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