護理碩士專業(yè)學位臨床實踐教學指導形式及成員要求的質性研究

曾 兢，譚 靜，朱京慈

(第三軍醫(yī)大學護理學院，重慶 400038)

護理碩士專業(yè)學位(Master of Nursing Specialist，MNS)主要培養(yǎng)臨床實用型高級護理?？迫瞬牛R床實踐教學是教育的重要組成部分［1］。在臨床實踐教學中使用合理的臨床實踐教學指導形式，及臨床教師資質認定對培養(yǎng)學生臨床實踐能力，保障臨床教學質量具有重要的意義［2］。目前各教學醫(yī)院的MNS研究生臨床教師入選標準不一，隨意性較大。為此本課題組對5所院校及臨床附屬醫(yī)院的13位MNS研究生導師進行半結構訪談，了解護理專家對MNS臨床實踐教學指導形式及臨床教師資格要求的看法，以期為規(guī)范臨床實踐教學提供參考。

一、研究對象與方法

1.研究對象。使用目的抽樣法，選取5所院校及醫(yī)院的13位MNS研究生導師，其中3位來至于臨床，年齡48±1歲，工作年限29±1年;10位來至于院校，年齡49.30±7.29歲，工作28.90±6.98年。副教授3位，教授7位，主任護師3位。

2.方法。(1)資料收集。擬定半結構式訪談提綱，內(nèi)容主要圍繞MNS研究生臨床實踐相關問題進行。訪談前請訪談對象認真讀取訪談知情同意書，同意接受訪談。訪談地點的選擇以方便訪談對象為原則。每次訪談30-60min。整個訪談過程現(xiàn)場錄音。資料收集至信息飽和為止。(2)資料分析方法。將訪談錄音轉錄為文本資料，根據(jù)質性研究的分析法對訪談資料進行分析，最終形成主題詞，并厘清主題之間的關聯(lián)性，深入分析其內(nèi)在的含義，最后形成研究報告［3］。(3)研究的效度。為避免研究結果的“效度威脅”，在資料分析的過程中采用研究人員“合眾法”，對研究結果使用“反饋法”，最后形成具有較好研究效度的結論［4］。

二、結 果

1.MNS臨床實踐教學指導形式及成員構成。本次訪談中，受訪專家普遍認為成立“臨床導師組”是MNS研究生在臨床實踐階段重要的教學指導形式。成員構成上，專家提出有四類人員:MNS研究生導師、臨床護理導師、醫(yī)生、臨床護理帶教老師。有4位院校的MNS研究生導師認為導師組成員應由MNS研究生導師和臨床的1位指導老師組成。如S8:“一個臨床老師，一個學院老師組成雙導師制……臨床階段還是要落實到臨床具體的病房護理骨干來帶教，所以一定要有一個雙導師這樣才能讓學生有非常明確的培養(yǎng)方向”。3位教學醫(yī)院的MNS研究生導師認為導師組成員可由MNS研究生導師和輪轉科室的帶教老師構成。如C13“導師組的成員，第一導就是真正的導師(MNS研究生導師)，然后在臨床的就是她的二導，有可能你輪轉這個科室這個專業(yè)有一個指導老師，那么其他那個科室又有一個指導老師”。可見學院導師認為臨床指導老師應對學生的?？瓢l(fā)展及課題研究有幫助。而教學醫(yī)院導師則認為是臨床指導老師就是輪轉科室的帶教老師。有3位院校導師認為輪轉科室的帶教老師，可以是導師組的成員，但不是導師。如S8:“導師組可能算的(臨床帶教老師)，但作為導師她可能不具備……”。有2位MNS導師表示在導師組成員里面應該有醫(yī)生的加入。有5位雖然沒有明確提到有醫(yī)生的加入，但被問及時都比較贊同醫(yī)生成為導師組成員，如S3“這個倒是一個很好的想法(醫(yī)生進入導師組)，我想能夠有相關的醫(yī)生加盟，在中間發(fā)揮作用，真正的要對護理專業(yè)研究生的培養(yǎng)能夠盡心盡職的去思考和指導而不是一種形式上的組合”。為此，筆者根據(jù)受訪專家的意見對MNS研究生臨床導師的人員組成進行分類，見附圖。

2.臨床教師的入選條件。(1)臨床護理導師。如前面所提，受訪的院校導師大部分認為臨床護理導師在學生的臨床實踐過程中主要側重培養(yǎng)MNS研究生的臨床?？颇芰爸笇W生完成學位論文等方面，其準入條件:具備碩士及碩士以上學歷、中級及中級以上職稱、工作時間5年以上，或者本科學歷、副主任護師以上職稱的護理人員，或者是臨床碩士導師。如S10“專業(yè)學位臨床導師我是這樣認為，要么你是有碩士學位中級職稱，要么你沒有碩士學位副高以上，我覺得是可以考慮的”。(2)臨床科室護理帶教老師。臨床科室護理帶教老師主要參與學生科室輪轉中臨床實踐能力的培養(yǎng)，7位受訪專家表示臨床科室?guī)Ы汤蠋煈邆?大專及大專以上學歷，臨床工作5年及5年以上;主管護師及主管護師以上職稱的護理人員。C13“學歷最起碼應該是本科生以上，本科及以上才能夠做，她的職稱最起碼應該是主管護師以上，最起碼的這兩個基本條件應該是要達到的。”(3)臨床醫(yī)生。在臨床導師中需要一些醫(yī)生的加入來共同指導學生的臨床實踐培養(yǎng)，對于醫(yī)生的準入要求受訪專家認為:主治醫(yī)師及以上職稱、臨床工作5年以上的人員。S1“對于導師組中醫(yī)生的要求應該是主治醫(yī)生，5年以上的主治醫(yī)生吧”。C13“醫(yī)生的話可能是副高以上，肯定應該有一個這樣的標準”。作經(jīng)歷等提出了自己觀點，但提出的準入標準偏低，認為這樣可給更多的臨床教師提供發(fā)展空間，在指導學生的過程中教學相長，逐步提高臨床教學水平。除了提到的準入標準以外，專業(yè)素養(yǎng)是遴選研究生導師的一個非常重要條件［8］，其對臨床教師同樣重要。本次訪談中專家對臨床教師所以具備的專業(yè)素養(yǎng)沒有更多涉及，可能是目前我國MNS臨床實踐教學還處于初級階段，專家的關注點更多集中在師資隊伍的學術水平及臨床實踐能力方面。

附圖 MNS研究生臨床導師小組成員組成

3.建立規(guī)范的臨床教學管理制度，是保證MNS臨床實踐教學順利運行的重要條件。訪談中有專家提到目前比較困惑的是一些院校導師與臨床教師之間不能有效合作，學校和醫(yī)院的教學管理不能很好銜接，臨床實踐教學質量缺乏評價等問題。為保障臨床教學指導能順利、有效運行，建立合理、規(guī)范的臨床教學管理制度也是目前亟待解決的問題。如臨床教師的準入制度，臨床師資的培訓和管理、MNS研究生導師和臨床指導老師的聯(lián)絡制度、評估考核制度、臨床師資隊伍激勵機制等，對臨床師資進行全方位的質量監(jiān)控，以保證高質量地完成MNS研究生的臨床教學任務［2，9］。

三、討 論

1.“臨床導師組”及合理的成員構成，是保障MNS臨床實踐教學質量的重要環(huán)節(jié)。國外的護理碩士專業(yè)學位臨床實踐教學主要采用“導師小組”或“研究生指導小組”指導形式，成員主要由大學的專職導師和臨床導師構成［5-6］。針對目前我國剛開始的MNS教育，在本次訪談中，受訪專家認為學生的臨床實踐能力發(fā)展及學位論文完成需要不同職能的指導老師通力合作才能順利完成，建立“臨床導師組”教學指導形式對MNS研究生的臨床培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義。盡管專家提到“臨床導師組”由MNS研究生導師、臨床護理導師、醫(yī)生、臨床護理帶教老師四類人員構成。筆者認為臨床教學指導形式及人員構成不是固定不變的，導師可根據(jù)學生的具體情況，有針對性的幫助學生選擇臨床教師，使導師組成員對學生的培養(yǎng)能相互滲透、互為補充、相得益彰，提高臨床教學質量，促進學生的全面發(fā)展。

2.建立科學的臨床教師資質準入標準，是確保MNS臨床實踐教學質量的重要渠道。有學者指出只有通過準入資格考核和認定的臨床教師，才能保證臨床護理教學質量，實現(xiàn)教學管理規(guī)范化［7］。本次訪談中專家提到目前各學校及醫(yī)院主要是根據(jù)臨床護士年資及帶教經(jīng)驗來確定MNS研究生臨床教師的資格，隨意性較大。為此，專家一致認為當務之急需建立一套科學、合理的臨床教師資質準入標準，以確保臨床教學質量。專家對MNS臨床教師的學歷、職稱及工

［1］中國學位與研究生教學信息網(wǎng).護理專業(yè)學位設置方案［EB/OL］.http://www.chinadegrees.cn/xwyyjsjyxx/gjjl/szfa/hlss/index.shtml.

［2］楊 輝，宮麗娜.我國護理碩士研究生導師隊伍的現(xiàn)狀分析及建設方案的探討［J］.護理研究，2009，23(8C):2169-2170.

［3］劉 明.護理質性研究［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.100-118.

［4］陳向明.質性研究方法與社會科學研究［M］.北京:教育科學出版社，2000.99-101.

［5］黃金月.高級護理實踐［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.73.

［6］Madrean Schober，F(xiàn)adwa A.Affara.International Council of Nurses:Advanced Nursing Practice［M］.Blackwell Pub，2006，Chapter5:124-128.

［7］王玉玲，王建榮，皮紅英，等.臨床護理教師資質準入系統(tǒng)的實施與效果［J］.護理管理雜志，2010，12(10):870-871.

［8］林 杰.英美國家研究生導師資格認定制度管窺［J］.學位與研究生教育，2007，9:74-77.

［9］李 萍，侯 銘，王喜華.護理學碩士研究生對臨床實踐指導老師期望調查［J］.中國護理管理，2010，10(9):49-51.