早期宮頸癌術(shù)后保留卵巢功能的臨床探析

龍玉英 劉志賢

卵巢對(duì)于女性的性激素分泌以及代謝等均有重要的作用。另外，缺少卵巢而導(dǎo)致性激素缺乏還可能導(dǎo)致其他相應(yīng)疾病，如心血管以及各種的基礎(chǔ)代謝疾病。目前宮頸癌的發(fā)病率在女性群體中呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且有年輕化的現(xiàn)象。因此宮頸癌患者在接受手術(shù)治療后，其卵巢功能的保留具有重要的臨床意義。術(shù)后患者的生存不再是惡性腫瘤手術(shù)治療的唯一目標(biāo)，特別是早期惡性腫瘤的治療，更加注重的是患者治療后的生活質(zhì)量。本文主要是研究探討早期宮頸癌術(shù)保留患者卵巢功能的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2012年3月收治的宮頸癌患者68例。年齡34～45歲。入選患者均經(jīng)過病例檢查確診為宮頸鱗癌。患者的手術(shù)適應(yīng)證包括：患者的月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)過B超檢查結(jié)果證實(shí)，患者的卵巢外觀無(wú)異常；無(wú)乳腺癌病史；患者的卵巢直徑少于4 cm[1]?；颊咴谑中g(shù)前的性激素檢查結(jié)果正常。其中保留卵巢功能組有32例患者，其中根據(jù)FIGO的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分期，其中Ia期有44例，Ib1期有12例，Ib2期有5例，IIa有7例。

1.2 手術(shù)方法 患者均進(jìn)行開腹手術(shù)，術(shù)者在對(duì)患者開腹后需要觀察患者的卵巢是否正常，其大小以及形態(tài)等。對(duì)于卵巢功能保留組患者，需要通過患者的病理切片檢查，結(jié)果正常者才能進(jìn)行卵巢功能保留的手術(shù)?；颊卟捎酶骨粌?nèi)卵巢移位術(shù)進(jìn)行治療。將患者的輸卵管的峽部及卵巢固有韌帶進(jìn)行切斷結(jié)扎。剪開闊韌帶后葉以及骨盤漏斗韌帶的漿膜層。沿著卵巢動(dòng)靜脈的走向游離卵巢，并且將卵巢游離至動(dòng)脈和骼總動(dòng)脈的交叉處后，用鹽水將卵巢包裹放置。然后將子宮進(jìn)行切除以及對(duì)患者盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清除。子宮切除結(jié)束后可以將卵巢置于結(jié)腸旁的溝外側(cè)，并且用絲線將卵巢固定并且用銀甲做標(biāo)記，避免術(shù)后的放療對(duì)卵巢造成影響，避免射線直接照射。卵巢表明的血管以及表面的漿膜層需要保留，并且將卵巢與腹膜進(jìn)行間斷縫合。需要注意在固定卵巢時(shí)，嚴(yán)禁將血管扭轉(zhuǎn)或者扭成角，否則卵巢會(huì)出現(xiàn)供血不足而壞死等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者均成功進(jìn)行手術(shù)治療，患者移位后的卵巢血運(yùn)情況均相對(duì)較好。其中術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者出現(xiàn)有浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的患者7例。繼續(xù)接受補(bǔ)充放療。對(duì)比患者在術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月的FSH水平、LH水平以及E2水平見表1。

表1 術(shù)后卵巢功能比較

患者的卵巢功能在術(shù)后的6個(gè)月均出現(xiàn)一定程度的恢復(fù)，并且患者術(shù)后隨訪的6個(gè)月，未有新增的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移病例，早期進(jìn)行宮頸癌術(shù)保留卵巢功能的臨床療效較好，不會(huì)影響患者的生存率以及惡性腫瘤的切除治療效果。

3 討論

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，早期進(jìn)行宮頸癌術(shù)保留卵巢功能對(duì)于患者的癌癥治療的影響不明顯。另外也有文獻(xiàn)報(bào)道證明，早期的宮頸癌極少會(huì)轉(zhuǎn)移到卵巢，因此早期的宮頸癌中進(jìn)行保留卵巢手術(shù)是相對(duì)安全[2-5]。但同時(shí)在研究結(jié)果中也可以看出，保留卵巢后其功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，不同患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的卵巢功能衰竭。臨床上普遍認(rèn)為這與患者的本身的年齡有關(guān)。由于患者年齡較大，卵巢組織在手術(shù)中容易會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作而造成卵巢血管的扭曲壓迫，對(duì)患者卵巢的纖維出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致最終的卵巢功能衰竭[6-8]。術(shù)后的放射治療也同樣可能會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成一定的影響。由于卵巢對(duì)于放射射線的敏感度極高，因此患者在術(shù)后接受放療時(shí)，需要小心避免治療放射射線的照射。有臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，影響患者卵巢功能的主要兩個(gè)因素是患者的年齡以及術(shù)后的放療，這兩個(gè)均為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[9-10]。因此選擇卵巢移位手術(shù)，既能對(duì)原發(fā)病變部位進(jìn)行術(shù)后的放射治療，同時(shí)不會(huì)對(duì)卵巢造成影響。將卵巢移位至盆腔放射線得距離，是術(shù)后患者保留卵巢功能的最為主要的因素[11-12]。一般情況下，卵巢在骼嵴下方，患者的卵巢功能有50%到100%的幾率會(huì)消失；將卵巢移位至骼嵴上方，則卵巢功能能保證在90%以上的幾率[13-17]，使得患者的內(nèi)分泌水平能夠維持正常，性激素水平維持在一定水平。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行早期的手術(shù)治療，對(duì)其卵巢進(jìn)行移位術(shù)能夠保證患者的卵巢功能得到一定的保留，并且手術(shù)治療效果較理想。另外該手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者血管的損失不嚴(yán)重，卵巢的血流運(yùn)行情況理想，能夠較快恢復(fù)卵巢功能。對(duì)患者進(jìn)行保留卵巢功能的移位術(shù)，能夠避免患者提早進(jìn)入更年期，保證患者的術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1]吳小華，李子庭，黃嘯.放療對(duì)早期子宮頸癌患者移位卵巢功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，41（4）：220-222.

[2]Bloemers M C W M，Portelanee L，Legler C，et al.Preservation of ovarian function by ovarian transposition prior to concurrent chemotherapy and pelvic radiation for cervical cancer.A case repom and review of the literature[J].European Journal of Gynecological Oncology，2010，31（2）：194-197.

[3]陸曉紅.早期宮頸癌術(shù)后保留卵巢功能的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（32）：134-135.

[4]Horikawa T，Nakagawa K，Ohgi S，et al.The frequency of ovulation from the affected ovary decreases following laparoscopic cystectomy in infertile women with unilateral endometrioma during a natural cycle[J].J Assist Reprod Genet，2008，25（6）：239-244.

[5]楊衛(wèi)衛(wèi)，康婷，白東玫，等.早期宮頸癌術(shù)后輔助治療療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：274-276.

[6]紀(jì)妹，武惠敏.年輕婦女早期宮頸癌38例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（18）：2492-2493.

[7]魏華莉，向陽(yáng).宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（10）：26-29.

[8]Tozer A，Hes R，Lammanone E，et al.The effects of coasting on falliculat fluid concentrations of vascular endothelial growth factor in women at risk of developing ovarian hyperstimulation syndrome[J].Hum Renrod，2004，19（3）：522-528.

[9]諸一鳴.早期宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（25）： 23-23.

[10]梅學(xué)英.宮頸癌前哨淋巴結(jié)研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32（z1）：70-72.

[11]Monk B J，Tewari K S，Koh W J.Multimodality therapy for locally advanced cervical carcinoma：state of the art and future directions[J].J Clin Oncol，2007，25（20）：2952-2965.

[12]Busacca M，Riparini J，Somigliana E，et al.Postsurgicalovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas[J].AM J Obstet Gynecol，2006，195（2）：421-425.

[13]Welt CK，Taylor AE，F(xiàn)ox J，et al.Follicular arrest in polycystic ovary syndrome is associated with deficient inhibin A and B biosynthesis[J].J Clin Endocrinol Metab，2005，90（10）：5582-5587.

[14]Azziz R，Marin C，Hoq L，et al.Health care-related economicburden of the polycystic ovary syndrome during the reproductive lifespan[J].Clin Endocrinol Metab，2005，90（1）：4650-4658.

[15]馬生秀，張玉芳，任玉環(huán)，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤100例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（5）：458.

[16]Tanaka M，Sagawa T，Hashimoto M，et al.Ultrasound-guided culdotomy for vaginal ovarian cystectomy using a renal balloon dilator catheter[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2008，31（3）：342-345.

[17]Esparza I J A，Mendza E G， Kuttothara J A，et al. A Clinical case diagnosis and Laparoscopic treatment of ovarian pregnancy[J].Gyencology Obstetric Mex，1998，66：486-488.