尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療老年血管性癡呆療效分析

莎米拉·吐爾遜

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由各種腦血管疾病引起的腦損傷而導(dǎo)致的癡呆綜合征，臨床主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知功能缺損、情緒及行為異常[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，血管性癡呆的發(fā)病率也隨之增長[2]，且癡呆發(fā)病率和患病率隨年齡而增長[3]，因此老年人是特別需要關(guān)注的一個(gè)患病群體。

血管性癡呆嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本研究采用尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療老年血管性癡呆，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年4月-2012年11月共收治血管性癡呆患者106例，所有患者均符合美國精神病學(xué)會(huì)第Ⅳ版《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-IV）中關(guān)于血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。同時(shí)排除患有重度抑郁癥、腦積水或合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者[5]。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組53例，男29例，女24例，年齡53～77歲，平均（64.7±4.75）歲，平均病程為（11.6±2.4）個(gè)月；治療組53例，男28例，女25例，年齡52～79歲，平均（65.2±4.30）歲，平均病程為（11.8±2.1）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者住院后均給予以下常規(guī)治療：拮抗血小板、改善腦循環(huán)、應(yīng)用腦保護(hù)劑等[6]，對合并高血壓病、糖尿病、感染等疾病者給予相應(yīng)的治療和處理。對照組患者同時(shí)給予奧拉西坦膠囊800 mg口服，3次/d；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予尼莫地平片40 mg口服，3次/d。以上治療均以30 d為一療程。治療期間禁用其他可能會(huì)對結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)藥物或治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：主要臨床癥狀基本消失，回答問題正確，能恢復(fù)工作或生活自理，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；顯效：主要臨床癥狀、體征有很大程度的恢復(fù)，生活能自理，回答問題基本正確，反應(yīng)一般，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)有兩項(xiàng)以上明顯改善；進(jìn)步：主要臨床癥狀、體征有所減輕或部分消失，但生活不能完全自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)有一項(xiàng)明顯改善；無效：臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)均無明顯改善，甚至惡化。以基本痊愈、顯效、進(jìn)步病例數(shù)之和作為總有效數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療一個(gè)療程后，與對照組（83.02%）相比較，治療組總有效率為96.23%有顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均有少數(shù)病例出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈惡心等輕微不良反應(yīng)（治療組4例，對照組7例），在治療過程中均可耐受，且可自行消失，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，許多老年急性腦血管病的發(fā)作得到了及時(shí)有效的救治，但是卻不可避免地遺留下許多后遺癥，VD便是其中之一。VD是在腦組織損害基礎(chǔ)上產(chǎn)生的以高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征，是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一。隨著腦血管病發(fā)病率的增高，VD在老年患者癡呆中所占比例逐步增加，患者一般于50～60歲發(fā)病，病程短則2個(gè)月，長則20多年。但是其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[8]。

目前對血管性癡呆的治療措施有限，現(xiàn)仍以藥物治療為主。尼莫地平作為一種傳統(tǒng)的神經(jīng)元保護(hù)劑，在臨床中使用較廣，其對抗外界損傷，修復(fù)神經(jīng)元的功效已得到臨床的普遍認(rèn)證[9]。尼莫地平作為鈣離子拮抗劑，能抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，防止鈣超載造成的各種損傷，具有血管活性和神經(jīng)元保護(hù)作用[10]；有高脂溶性和高的血腦屏障通過率，具有擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣、改善腦血流，增加腦組織葡萄糖利用率，利于氧及營養(yǎng)物質(zhì)含量的增加，有利于腦組織的恢復(fù)[7]。奧拉西坦為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，屬擬膽堿能益智藥，能通過血腦屏障，選擇性的作用于大腦皮層和海馬，保護(hù)、激活或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[11]；能夠激活腺苷酸激酶，增加大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成；作用于門冬氨酸受體，升高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加對膽堿攝取的親和力[12]；促進(jìn)腦代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，保護(hù)、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，對缺氧的大腦有保護(hù)作用[13]。

本研究結(jié)果表明，尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療老年血管性癡呆，可顯著提高臨床療效，控制和減輕癡呆程度，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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