胰島素泵治療2型糖尿病合并肺部感染患者療效分析

宋勇宏

肺部感染糖尿病患者極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，占約29.5%，糖尿病患者極易被感染，患者一旦感染病情一般比較嚴(yán)重，很難控制，同時感染經(jīng)常會加劇患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)患者產(chǎn)生高血糖危象，臨床主要以肺、膽道以及泌尿道感染最為多見，其中肺部感染是導(dǎo)致患者最終死亡的一種重要的因素[1]。筆者為探討臨床上治療合并肺部感染的2型糖尿病患者的安全有效的方案，以本院2010年2月-2011年12月收治的80例合并于肺部感染的2型糖尿病患者作為本次研究的對象，對兩種不同治療方案進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月-2011年12月收治的80例合并于肺部感染的2型糖尿病患者作為本次研究的對象，患者均符合臨床上關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)同時滿足臨床上關(guān)于肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按照治療方案隨機(jī)分為兩組，治療組男28例，女12例，年齡43～78歲，平均（59.3±4.2）歲，肺部感染病程（13.2±2.7） d；對照組男26例，女14例，年齡42～79歲，平均（60.3±5.1）歲，肺部感染病程（12.3±3.2） d。排除合并有嚴(yán)重肝、腎、心以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者和在入院接受治療之前曾多次皮下胰島素注射還活著胰島素泵治療的患者以及應(yīng)用抗生素的患者。兩組患者在年齡、性別、感染病程等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患者在入院之后均進(jìn)行糖尿病相關(guān)的健康知識教育，患者體力活動以及飲食均相對穩(wěn)定，患者經(jīng)過臨床診斷確診之后根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行治療，等到痰培養(yǎng)的結(jié)果出來之后根據(jù)患者藥敏試驗的結(jié)果合理的選擇抗生素進(jìn)行治療。同時根據(jù)患者的病情進(jìn)行化痰、平喘的對癥支持治療。對照組患者在用餐之前給予諾和銳（皮下注射）以及在患者睡前給予10 pm諾和靈N（皮下注射）進(jìn)行治療；治療組患者采用胰島素泵給予諾和銳，通過腹部皮下的連續(xù)導(dǎo)管輸注基礎(chǔ)量或者餐前負(fù)荷量胰島素。在治療過程中中均監(jiān)測患者餐前以及餐后2 h手指末梢的血糖含量，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行劑量的科學(xué)調(diào)整，一直到患者血糖達(dá)到正常水平（空腹<7.0 mmol/L，餐后2 h<10.0 mmol/L）。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床治療效果相關(guān)的評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者體溫維持正常水平，患者的異常體征以及臨床癥狀完全消失，血象恢復(fù)到正常水平，進(jìn)行肺部X線檢查顯示肺部的炎性病灶被吸收；有效：患者體溫維持正常，臨床異常體征和臨床癥狀基本消失，血象正常，病灶吸收有一定程度的好轉(zhuǎn)；無效：患者體溫維持正?；蛘吒哂谡Ｋ?，臨床異常體征和癥狀無改善甚至有所加重，患者白細(xì)胞計數(shù)明顯偏高，病灶未吸收[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 13.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組經(jīng)過治療臨床治愈率明顯低于治療組（P<0.05），治療組患者平均住院時間也明顯少于對照組患者（P<0.05），見表1；兩組患者在經(jīng)過臨床治療之后血糖均有顯著的下降，但是治療組血糖恢復(fù)到正常水平的時間要明顯短于對照組（P<0.05），治療組患者在治療過程中胰島素使用的劑量相對于對照組有明顯的減少（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療的效果比較

表2 兩組患者治療之后各項觀察指標(biāo)對比分析（±s）

表2 兩組患者治療之后各項觀察指標(biāo)對比分析（±s）

胰島素使用劑量（U/d）治療組（n=40） 6.7±0.5 8.3±0.4 4.3±0.4 34.3±5.6對照組（n=40） 6.8±0.3 8.7±0.6 8.4±0.7 46.3±8.2 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05組別 空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）血糖達(dá)標(biāo)時間（d）

3 討論

近年來糖尿病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其是一種臨床常見 的內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病，患者具有易感性，其中呼吸系統(tǒng)是感染的最主要的部位，尤其是肺部感染[4]。糖尿病患者血糖濃度較高適宜于大腸桿菌、鏈球菌以及肺炎鏈球菌的增殖和生長，并且同時能抑制患者白細(xì)胞的生理功能。糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)，血漿的滲透壓增高，能有效的抑制白細(xì)胞的趨化活性以及吞噬、粘附的作用，降低其細(xì)胞內(nèi)的殺傷作用，導(dǎo)致生成的抗體減少，由此，患者一旦被感染，病情均不叫嚴(yán)重，難控制，有些患者可能會導(dǎo)致死亡。因此，臨床上治療合并有肺部感染的糖尿病患者首要的治療措施即為有效的控制患者血糖[5-7]。

本研究中兩種治療方案均為臨床上常用的治療方法，均采用的是基礎(chǔ)量、餐前負(fù)荷量的模式有效的控制患者血糖。根據(jù)研究結(jié)果，兩種治療方案治療之后患者血糖均能恢復(fù)到正常的水平，但是，治療組患者治療的時間要明顯短于對照組，使用的劑量也明顯小于對照組。胰島素泵是目前臨床上最簡捷、最準(zhǔn)確且自由度最高的輸注胰島素系統(tǒng)，同時也是患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的主要治療手段之一。胰島素泵能有效的模擬胰島素正常生理分泌，能更加準(zhǔn)確、快速、平穩(wěn)的控制患者的血糖[8-9]，因此，相比于傳統(tǒng)方法時間明顯縮短，能對患者各時使用劑量進(jìn)行精準(zhǔn)的控制，對血糖進(jìn)行實(shí)時的調(diào)控，按照患者的需求給藥，患者吸收平穩(wěn)準(zhǔn)確，進(jìn)而有效的避免了出現(xiàn)血糖大幅波動。減少使用的劑量[10]。

綜上所述，臨床上對于合并有肺部感染的2型糖尿病患者采用胰島素泵連續(xù)輸注胰島素能在最短的時間內(nèi)有效的控制患者血糖，使患者血糖在最短的時間內(nèi)恢復(fù)到正常水平，同時有效的減少了胰島素使用的劑量，能有效的控制患者肺部感染的情況，縮短了患者住院治療的時間且降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，是一種安全有效的理想治療方案，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

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