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      血液灌流對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素的清除效果觀察與護(hù)理

      2013-12-01 05:33:00闞旺媛周桂鳳咸寧市第一人民醫(yī)院血透室湖北咸寧437100
      關(guān)鍵詞:透析器灌流尿毒癥

      闞旺媛,周桂鳳 (咸寧市第一人民醫(yī)院血透室,湖北 咸寧437100)

      全段甲狀旁腺激素 (intact parathyroid hormones,iPTH)水平增高是慢性腎衰竭患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 (secondary hyperparathyroidism,SHPT)的標(biāo)志,它嚴(yán)重影響尿毒癥患者的生活質(zhì)量,在一定程度上影響患者的存活期,目前尚無(wú)有效的治療方法。我們對(duì)本院16例尿毒癥患者血液灌流前后的iPTH水平進(jìn)行檢測(cè),并與單純血液透析患者治療前后的iPTH水平比較。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 對(duì)象

      2008年6月至2012年5月期間來(lái)我院治療的尿毒癥患者32例,其中男20例,女12例,年齡36~75歲,平均 (51.2±10.5)歲,平均透析時(shí)間 (5.6±2.4)年。原發(fā)病均為腎小球腎炎。隨機(jī)將患者分成兩組,一組為血液灌流加血液透析 (HP+HD組),另一組為單純血液透析 (HD組),每組患者16例。兩組間年齡、性別、腎功能、PTH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      兩組透析液均采用碳酸氫鹽,HP+HD組接受血液灌流串聯(lián)血液透析治療。灌流器 (珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA 130型樹(shù)脂灌流器)串聯(lián)在透析器 (普通聚砜膜透析器)之前,血流量為240ml/min,聯(lián)合治療2h后,將灌流器取下,繼續(xù)單純透析到4h,每周行1次血液灌流。HD組接受普通血液透析治療,亦采用聚砜膜透析器,血流量240ml/min,療程8周。分別于治療前及治療8周后檢測(cè)兩組患者的iPTH水平,并矯正超濾情況下白蛋白對(duì)iPTH的影響。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      兩組均治療8周,與治療前比較,兩組iPTH均有不同程度的下降,HP+HD組下降較HD組明顯,且HP+HD組與HD組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者治療前后iPTH比較

      3 護(hù) 理

      尿毒癥患者由于長(zhǎng)期的透析治療,給患者造成很大的心理壓力,因此很多透析患者的依從性較差,需要護(hù)理人員與患者之間多溝通,才能取得患者最大程度上的合作。在患者透析前后及透析期間要嚴(yán)密檢測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等情況。①注意觀察灌流器的失效期、有無(wú)裂痕、有無(wú)潮濕發(fā)霉等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即更換。預(yù)沖灌流器時(shí)先灌注5%葡萄糖500ml,流速維持在200~240ml/min,防止低血糖發(fā)生及提高生物相容性,繼之灌注生理鹽水2000ml(含肝素80mg)自下而上沖洗灌流器,沖洗時(shí)須用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器,以排除氣泡。禁用止血鉗等金屬器械敲打,防止將灌流器敲裂。然后連接透析器及管路,再用生理鹽水2000ml(內(nèi)含肝素80mg)循環(huán)沖洗,以保證灌流器充分肝素化。注意沖洗液是否澄清,如有微粒需及時(shí)更換,防止栓塞。HP+HD治療過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、出汗、嘔吐等不適癥狀,這可能與血液灌流治療時(shí)某些中、大分子物質(zhì)的清除有關(guān)[1]。注意治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。②注意觀察有無(wú)出血傾向。為了防止灌流器凝血,HP+HD組肝素用量較大,一般首劑為0.8~1.2mg/kg,以后每半小時(shí)追加0.1mg/kg[2],應(yīng)注意觀察有無(wú)出血傾向,如皮膚、牙齦、瞼結(jié)膜等。有出血傾向的患者應(yīng)適當(dāng)減少肝素用量,而且在HP+HD結(jié)束后予魚(yú)精蛋白25~30mg中和肝素,以防出血。灌流器一定要串聯(lián)在透析器之前,防止血液經(jīng)過(guò)透析器脫水后血液濃縮而凝血。灌流器一定在HP2h后拆除,防止灌流器吸咐飽合后毒素釋放入血[3]。

      4 討 論

      隨著透析技術(shù)的進(jìn)步,慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量有了很大提高,生存期越來(lái)越長(zhǎng),但也發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的并發(fā)癥,有的甚至危及生命。而甲狀旁腺功能亢進(jìn)便是其中之一,甲狀旁腺激素升高則是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要特點(diǎn)。甲狀旁腺激素升高常會(huì)引起腎性骨病、周?chē)窠?jīng)病變、異位鈣化、皮膚瘙癢等臨床癥狀[2]。血液透析的特點(diǎn)是可以清除血液中的小分子物質(zhì)如尿素氮、肌酐等,并且可以糾正低鈣、高鉀、高磷血癥,而血液中的鈣離子濃度升高可使PTH的分泌減少;而血液灌流則可以對(duì)中分子物質(zhì)有吸附作用,如PTH等。HA型樹(shù)脂灌流器具有吸附容量大,吸附速率快,機(jī)械強(qiáng)度高,吸附性能特異,生物相容性好等特點(diǎn)[4]。因此血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)于尿毒癥患者iPTH清除效果要優(yōu)于單純的血液透析。

      總之,血液灌流對(duì)于尿毒癥患者的甲狀旁腺激素的清除效果優(yōu)于單純血液透析,值得在只有單泵機(jī)的小透析中心推廣應(yīng)用,以改善患者的生活質(zhì)量。

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