骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

李亢

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨科 湖北十堰 442000)

老年骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種疾病，骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和關(guān)節(jié)邊緣的新骨形成為主要病理特點的骨性疾病。其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙以及關(guān)節(jié)硬化、變形等［1］。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷增多，已經(jīng)成為中老年人群的多發(fā)病，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量和健康水平［2］。臨床對于老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法沒有能夠使透明軟骨完全休息，但是通過骨科康復(fù)治療，能夠有效緩解和改善病情的效果。觀察分析我院在2009 年5 月～2012 年6 月就診的205 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床骨科康復(fù)治療的實施效果，現(xiàn)將分析結(jié)果列舉如下:

資料與方法

1．一般資料:選取2009 年5 月到2012 年6 月在我院治療的205 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，在患者住院后，根據(jù)炎患者臨床癥狀的影像學(xué)檢查以及體征表現(xiàn)等確診為骨性關(guān)節(jié)炎。臨床治療過程中，將205 例患者隨機分成了兩組:對照組103 例，其中男性人數(shù)為45 例，女性為58 例，平均年齡(65．5 ±5．5)歲，平均病程(1．6 ±0．5)年;實驗組102 例，其中男性人數(shù)45 例，女性人數(shù)57例，平均年齡(64．5 ±5．1)歲，平均病程(1．6 ±0．6)年。兩組患者的年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義(P ＞0．05)，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

2．治療方法:針對103 例對照組患者，臨床主要采用阿西美辛口服進行治療;102 例實驗組，采用骨科康復(fù)結(jié)合中藥治療的方法進行:①手法推拿治療，主要包括按揉髕骨、運膝牽拉以及按捏股四頭肌等，一天2 次;②中藥熏蒸，通過手法推拿治療后，要用中藥熏蒸的方式進行治療，中藥方劑為:生川烏15 g、伸筋草25 g、白芷15g、威靈仙25 g、海桐皮30g、蘇木25 g、透骨草30g、防風(fēng)10g、川芎15 g，把上述中藥混合放至1L 的水中浸泡半個小時，然后再煮成沸水熏蒸患處，一天2 次，每次20 ～30 分鐘;③服用中藥，主要采用六味地黃丸、獨活寄生湯或者消痹湯等治療。

3．評價標(biāo)準(zhǔn):觀察患者的臨床治療及改善狀況，運用視覺模擬評分法(VAS)和骨性關(guān)節(jié)炎功能評分法(JOA)對患者治療后的疼痛和功能進行評價。

4．判斷療效的指標(biāo)依據(jù):根據(jù)老年骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)劃分本次療效的等級，有三個療效等級:顯效、有效和無效。治療總有效例數(shù)為顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和。

5．統(tǒng)計學(xué)方法:利用SPSS 13．0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗，當(dāng)P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

結(jié) 果

1．對照組患者和實驗組患者臨床治療效果比較:對照組中顯示總有效例數(shù)是75 例，總有效率為72．8%，實驗組中總有效例數(shù)是92 例，總有效率是90．2%，通過對比得知對照組患者治療的總有效率低于實驗組患者的總有效率。兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)，如表1 所示。

表1 對照組患者和實驗組患者臨床治療效果比較(n)

2．對照組患者和實驗組患者VAS 及JOA 評分比較:治療前兩組患者的VAS 及JOA 評分比較差異并沒有統(tǒng)計學(xué)的意義(P ＞0．05);治療后實驗組患者的VAS 評分顯著低于對照組患者，JOA 評分顯著高于對照組患者，兩組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)，如表2 所示。

表2 對照組患者和實驗組患者VAS 及JOA 評分比較(ˉx±s，分)

3．對照組患者和實驗組患者不良反應(yīng)的對比:在治療的過程中，對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)7 例，其中，出現(xiàn)過敏反應(yīng)的有1 例，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的有6 例，這些癥狀隨著停止用藥慢慢緩解和消失;實驗組患者在治療的過程中并沒有出現(xiàn)什么不良反應(yīng)。

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎依據(jù)關(guān)節(jié)病理的不同臨床表現(xiàn)又被稱為是退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎，一般認為骨性關(guān)節(jié)炎主要與患者的生理性衰退、軟骨代謝異常以及遺傳因素等有很大的關(guān)系，它代表著關(guān)節(jié)的衰老，故也被稱為老年性骨性關(guān)節(jié)炎［3］，主要病理改變包括關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生和關(guān)節(jié)軟骨退行性病變等，用傳統(tǒng)的臨床西藥治療的效果并不好，長期服用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)［4］。臨床采用的藥物雖然能夠達到短期止痛的效果，但都是治標(biāo)不治本，并且也容易使患者產(chǎn)生對止痛藥物的依賴性。而采用骨科康復(fù)治療的方法不僅能夠減輕患者的痛苦，而且對臨床治愈或消除癥狀都具有著重要的意義和價值。治療骨性關(guān)節(jié)炎的口服藥物有很多種，所以應(yīng)該要嚴(yán)格經(jīng)過臨床辨證才能予以施治，而外用藥物常是一些在治療老年骨性關(guān)節(jié)炎中具有溫經(jīng)散寒、活血止痛、利水消腫以及祛風(fēng)通絡(luò)等功效的中藥，一般采用外敷、熏蒸的方式。

在臨床骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的方法中，運動療法也是一種比較好的方法，其中股四頭肌力量訓(xùn)練能夠加強膝關(guān)節(jié)周圍其他肌肉群的力量訓(xùn)練，并且以平衡四頭肌的力量和柔韌性，保持肌肉的平衡方法有閉鏈運動和有氧運動、還能夠?qū)嵤┲鲃舆\動，比如可以做俯臥位，雙下肢交叉，健側(cè)在上，然后緩慢的伸直還腿，知道膝關(guān)節(jié)部位感到緊張，仰臥位，首先讓健康的腿屈膝，然后讓患有骨性關(guān)節(jié)炎的褪伸直，然后緩慢將患者的褪屈膝并靠近臀部，這樣簡單的運動對緩解疼痛，達到治療也具有重要的意義。對于老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療還有學(xué)者報道表明，對于不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)患者，并具有輕度畸形或者腫脹的患者可以使用夾板、護膝帶、或者支架、彈性粘膏帶等增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而能夠減少異常的活動，減少關(guān)節(jié)的磨損，并且對矯正和預(yù)防畸形也具有重要的意義。

老年骨性關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)是發(fā)病率最高的部位，并且膝關(guān)節(jié)是全身重要的關(guān)節(jié)，活動度大，活動量大，很容易出現(xiàn)機械損傷，所以在臨床治療的過程中應(yīng)該因勢利導(dǎo)，盡量緩解關(guān)節(jié)的退變的過程，從而減少不利的影響。而臨床采用手法推拿治療能夠有效改善病變部位血液循環(huán)以及代謝，減輕關(guān)節(jié)周圍組織的粘連性，從而能夠促進損傷修復(fù)。對本組患者我院主要采用推拿和中藥外用藥進行治療，通過對本組102 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床進行治療后可以得知，這種康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率為90．2%，而實驗組采用阿西美辛口服治療的總有效率為72．8%，通過進行統(tǒng)計學(xué)分析可以得知，實驗組治療的總有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。通過對骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察，該方法治療效果比較好，能夠有效地減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，并且臨床采用這種方法不良反應(yīng)少，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 胥少?。畬嵱霉强茖W(xué)［M］．第3 版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:1337-1340．

2 胡哲．156 例老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析［J］． 中醫(yī)臨床研究，2012，4(10):103 -104．

3 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會．骨性關(guān)節(jié)炎診治指南［J］． 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11):702 -704．

4 董兵．老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(02Z):95．