冠心病患者吸煙控?zé)熛嚓P(guān)知識宣教后的效果評價

亢惠蘭

(山西省臨汾市人民醫(yī)院 041000)

吸煙對心血管系統(tǒng)有嚴(yán)重的危害性，煙草中含有的煙焦油、尼古丁、一氧化碳、有害金屬等可顯著增高動脈粥樣硬化疾病的發(fā)病率與致死致殘率［1］，并可促進(jìn)高血壓、冠心病等疾病的發(fā)生、發(fā)展，是冠心病的危險因素之一［2］。有研究發(fā)現(xiàn)吸煙數(shù)量與動脈粥樣硬化程度成比例，每日吸煙20 支以上的30 -50 歲男性與不吸煙者相比，發(fā)生冠心病、心絞痛、心肌梗死或猝死的危險性大3．2 倍［3］。健康人總吸煙量在10 萬支以上開始出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而且年齡越大，吸煙時間越長，冠狀動脈粥樣硬化性改變越明顯［2］。同時吸煙人群患多種癌癥如肺癌、口腔癌、食道癌、喉癌、胰腺癌、膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌及其他疾病的相對危險度明顯高于非吸煙人群。有研究表明到2020 年，煙草將成為致死和致殘的第一位因素［4］，而醫(yī)院正在成為控?zé)煼矫娴闹匾脚_，所以在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該積極對吸煙行為進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行正確的護(hù)理對策，將戒煙作為當(dāng)前心血管系統(tǒng)疾病一級預(yù)防與二級預(yù)防的第一要務(wù)［5］，從而提高心血管系統(tǒng)疾病的防治水平。因此積極引導(dǎo)吸煙人群戒煙，可顯著減少因吸煙所致的健康問題。

資料與方法

1．一般資料:選取在臨汾市人民醫(yī)院住院的三百名男性冠心病患者。因為男性仍是我國吸煙的主體人群。最大年齡59 歲，最小年齡26 歲，平均年齡42．5 歲。

2．方法:采用隨機(jī)抽樣的方法選取臨汾市人民醫(yī)院2010 年7 月至2011 年7 月住院的300 名男性冠心病患者進(jìn)行吸煙方面的護(hù)理干預(yù)，對我科護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對接受調(diào)查的患者在其住院期間進(jìn)行相同的戒煙控?zé)熤R宣教，使其接受相同的護(hù)理干預(yù)使之在干預(yù)方面達(dá)成一致，以便將影響調(diào)查結(jié)果的因素減到最小。同時在護(hù)理干預(yù)前后對患者調(diào)查以下兩方面的內(nèi)容:①患者是否吸煙。②是否知道吸煙及二手煙對心血管疾病的危害。三個月后對調(diào)查對象進(jìn)行隨訪，調(diào)查其吸煙狀況。判斷標(biāo)準(zhǔn):吸煙者為每天至少吸一支，并且連續(xù)或累計吸煙1 年以上［6］，同時在近30 天內(nèi)仍吸煙者;戒煙者是指曾經(jīng)每年吸煙6 個月以上，調(diào)查時已連續(xù)3 個月不吸煙者［7］。

3．統(tǒng)計學(xué)分析:采用X2進(jìn)行分析檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P ＜0．01。

結(jié) 果

通過我們對吸煙的冠心病患者進(jìn)行有計劃，系統(tǒng)的、統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)，患者對吸煙的危害認(rèn)知程度明顯提高。對吸煙行為進(jìn)行干預(yù)后，對患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查出院后的吸煙狀況，結(jié)果顯示吸煙人數(shù)明顯下降。護(hù)理干預(yù)前后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異(P ＜0．01)。

表1 干預(yù)前后吸煙患者對吸煙相關(guān)知識的知曉率情況

表2 護(hù)理干預(yù)前后吸煙變化情況

注:P ＜0．01

本次調(diào)查男性吸煙患者300 名，最大年齡59 歲，最小年齡26歲，平均年齡42．5 歲。有效隨訪284 人，有效率94．7%。

討 論

我科護(hù)理人員主要從以下方面對抽查的吸煙的冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù):

1．進(jìn)行健康宣教。

(1)讓患者充分認(rèn)識吸煙的危害性:吸煙不僅與動脈粥樣硬化呈明顯的正相關(guān)性，而且與心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，同時吸煙的心臟病患者發(fā)生猝死的機(jī)率明顯高于非吸煙患者［5］。

(2)向患者講解戒煙的好處:有研究表明停止吸煙后，冠心病的危險性明顯下降，且隨著時間的延長，危險性會越來越?。?］。

2．對患者及家屬進(jìn)行監(jiān)督:醫(yī)院為無煙場所，工作人員應(yīng)充分發(fā)揮主人翁精神，對在院的吸煙人群進(jìn)行監(jiān)督，督促其戒煙，同時懸掛戒煙標(biāo)識，張貼控?zé)熧Y料，采用各種方式減少人群吸煙行為。

3．提高吸煙患者的醫(yī)從性:冠心病為終身疾病，許多患者在反復(fù)犯病與治療的過程中缺乏耐心，難以堅持，認(rèn)為戒煙并不會對疾病的恢復(fù)有幫助或是幫助微乎其微，從而導(dǎo)致戒煙失敗，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的遵醫(yī)教育，提高患者戒煙的成功率。

4．心理干預(yù):冠心病患者往往會因為自身疾病產(chǎn)生恐懼感和焦慮感，大多數(shù)吸煙的患者還是會選擇吸煙來舒緩情緒，減輕焦慮。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對這類患者積極進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持樂觀心態(tài)，從而減少吸煙行為。

5．提高患者對自身疾病的認(rèn)識:許多患者認(rèn)為自身病情輕，從思想上不重視，因此會忽視許多注意事項，如吸煙，反而使病情進(jìn)一步加重，因此應(yīng)使患者充分認(rèn)識吸煙對自身疾病的危害性，從而提高戒煙的決心和戒煙的成功率。

6．提高患者的公德意識:世界衛(wèi)生組織的報告表明，二手煙對被動吸煙者的危害一點也不比主動吸煙者輕，特別是對少年兒童的危害尤其嚴(yán)重。

經(jīng)上述研究調(diào)查，結(jié)果顯示:吸煙的冠心病患者對于吸煙的危害性認(rèn)識不夠，雖然知道吸煙有害，但不知道有哪些害處和怎樣危害健康，從而忽視和淡化了吸煙對心血管疾病的危害，影響了患者的戒煙狀況。表1 顯示護(hù)理干預(yù)后，患者的吸煙控?zé)熛嚓P(guān)知識掌握情況較護(hù)理干預(yù)前明顯提高。說明患者缺乏吸煙對健康危害的相關(guān)知識，因此在患者當(dāng)中宣傳吸煙控?zé)熛嚓P(guān)知識是非常必要的。吸煙已成為影響心血管疾病的一個重要的危險因素，但患者對吸煙的危害性認(rèn)識不夠。通過護(hù)理干預(yù)，不但能使患者充分認(rèn)識吸煙的危害性，同時在推動患者戒煙，改善生活方式方面起積極作用，從而減少吸煙對健康的危害。表2 顯示護(hù)理干預(yù)后的吸煙人數(shù)較護(hù)理干預(yù)前明顯降低，說明患者對吸煙相關(guān)知識的掌握程度與戒煙狀況呈正相關(guān)性?；颊邔ξ鼰熛嚓P(guān)知識掌握的越多，越容易戒煙，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)能有效地促進(jìn)患者戒煙，因此醫(yī)院應(yīng)該積極開展與控?zé)熂敖錈熛嚓P(guān)的活動，如健康宣教、懸掛禁煙標(biāo)示、張貼控?zé)熧Y料，開展與吸煙相關(guān)的知識講座等，促進(jìn)吸煙患者戒煙，引導(dǎo)患者積極預(yù)防對心血管疾病有害的因素，從而提高吸煙患者的健康知識和健康意識，發(fā)揮醫(yī)院在控?zé)煼矫娴姆e極作用，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在心血管疾病方面的一級與二級預(yù)防作用，達(dá)到從根本上控制和預(yù)防吸煙對心血管疾病危害的目的。

1 郭藝芳，金雅麗．從醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看冠心病的最佳預(yù)防措施［J］．中國心血管雜志，2008，13(6):410 -412．

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5 顧云程．吸煙與心血管疾?。跩］．家庭醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(19):45．

6 楊軍，徐曉莉，楊紅艷，等．北京市朝陽區(qū)生活方式疾病綜合干預(yù)的效果評價［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14(1):44 -45．

7 賈明珠，張國珍．臨汾市醫(yī)務(wù)人員吸煙及控?zé)煚顩r調(diào)查［J］．中國健康教育，2008，24(7):556 -557．