試論醫(yī)院學(xué)科群的建設(shè)

孫雯燕 吳 韜 徐衛(wèi)國

學(xué)科發(fā)展水平是衡量一所醫(yī)院水平的重要標(biāo)志，直接反映出醫(yī)院的整體辦院水平和學(xué)術(shù)地位。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，它貫穿于整個醫(yī)院發(fā)展建設(shè)過程中，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵所在。

隨著科學(xué)技術(shù)日益表現(xiàn)出高度綜合化的趨勢，學(xué)科群作為學(xué)科建設(shè)的重要手段，在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的作用凸顯重要。學(xué)科群的建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)今大型綜合性醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵性工作，研究學(xué)科群的特征、組織形式、建設(shè)條件及意義，對于醫(yī)院管理者科學(xué)地制定醫(yī)院學(xué)科建設(shè)長遠(yuǎn)規(guī)劃，構(gòu)建成熟、完善、內(nèi)涵式可持續(xù)健康發(fā)展的學(xué)科群體系，更好地開展學(xué)科建設(shè)的實際工作，提高醫(yī)院核心競爭力有著深遠(yuǎn)和重要的意義。

1 學(xué)科群的興起

在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，一方面是學(xué)科越分越細(xì)，另一方面則是學(xué)科之間相互滲透融合。值得重視的是，目前臨床醫(yī)學(xué)片面強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科、專業(yè)的重要性，專業(yè)越來越多、專家知識面越來越窄，技術(shù)水平受到了局限，學(xué)科發(fā)展容易走入誤區(qū)。在應(yīng)對重大疾病的診治、重大科研項目的研究上，單個學(xué)科的力量往往不能實現(xiàn)，于是學(xué)科群的概念應(yīng)運而生。

近年來，國內(nèi)外綜合性醫(yī)院根據(jù)學(xué)科發(fā)展趨勢和學(xué)科關(guān)聯(lián)度情況，結(jié)合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢，打破內(nèi)科與外科，兒科與成人科的界限，對強(qiáng)勢科室進(jìn)行資源整合聯(lián)姻，組建了一大批具有特色的優(yōu)勢學(xué)科群，催生出更多的高新技術(shù)，并產(chǎn)生放大效應(yīng)。美國約翰霍普金斯醫(yī)院專門成立了多學(xué)科胰腺癌診所及多學(xué)科甲狀腺腫瘤中心；英國制定的國家健康保健計劃已經(jīng)把直腸癌多學(xué)科治療模式列入其中[1]；澳大利亞針對癌癥患者，開展了全國范圍內(nèi)的多學(xué)科診療項目。國內(nèi)也有多家醫(yī)院進(jìn)行了有益嘗試，如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的神經(jīng)科學(xué)學(xué)科群、解放軍總醫(yī)院的腫瘤疾患學(xué)科群以及西京醫(yī)院的消化疾病、心血管疾病學(xué)科群等。

我院近年來在學(xué)科群建設(shè)方面也在積極實踐中，逐步形成了一些特定疾病診治為中心內(nèi)容的學(xué)科群。如由兒科研究所、新生兒科以及產(chǎn)科集成的新生兒遺傳性疾病診治學(xué)科群；由兒外科、兒童血液、兒童腫瘤集成的小兒血液腫瘤綜合治療學(xué)科群；由普外科、消化內(nèi)科、腫瘤科集成的消化道腫瘤治療學(xué)科群；由心血管內(nèi)科、心胸外科集成的冠心病治療學(xué)科群；由成人骨科和小兒骨科集成的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常診治學(xué)科群等。由呼吸內(nèi)科領(lǐng)銜，與耳鼻咽喉頭頸外科、小兒呼吸專業(yè)進(jìn)行跨學(xué)科合作，長期開展成人和兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和鼾癥治療，在國內(nèi)較早開展了睡眠呼吸監(jiān)測及OSAHS無創(chuàng)機(jī)械通氣/手術(shù)治療。同時作為中國哮喘聯(lián)盟哮喘專病門診建設(shè)和推廣項目單位、上海交通大學(xué)哮喘臨床診治中心主任單位，呼吸內(nèi)科和小兒呼吸專業(yè)在哮喘診斷及綜合治療方面展開進(jìn)一步的協(xié)作研究，對哮喘家系進(jìn)行遺傳學(xué)研究，并將研究成果成功轉(zhuǎn)化于臨床應(yīng)用，早期篩查易感人群，臨床診療水平已達(dá)到國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先水平。

由此可見，學(xué)科群是學(xué)科發(fā)展的必然產(chǎn)物和內(nèi)在要求，建設(shè)學(xué)科群是學(xué)科間建立有機(jī)聯(lián)系，大幅度提升醫(yī)院整體實力的科學(xué)途徑。

2 學(xué)科群的主要特征

學(xué)科群建設(shè)是以若干個重點學(xué)科為核心，集約具有一定內(nèi)涵聯(lián)系的學(xué)科，在優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，通過具有合理人才結(jié)構(gòu)的團(tuán)隊的共同協(xié)作努力，在良好的科研條件支撐下，進(jìn)行臨床技術(shù)互補和學(xué)術(shù)間相互滲透，并圍繞某一共同領(lǐng)域的研究與發(fā)展，緊密有機(jī)地結(jié)合在一起的臨床和研究實體。主要體現(xiàn)以下幾個特征。

2.1 創(chuàng)新性

學(xué)科群建設(shè)是多個學(xué)科或跨學(xué)科的研究活動，其知識體系將構(gòu)成交叉學(xué)科，學(xué)科交叉點往往會成為醫(yī)院新的特色，并形成醫(yī)院新的品牌[2]。構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群在理念上應(yīng)當(dāng)以促進(jìn)集成創(chuàng)新為指向，尤其是大型綜合性醫(yī)院，在學(xué)科群建設(shè)過程中要圍繞醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和突破點，瞄準(zhǔn)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿，尋找學(xué)科新的增長點，形成穩(wěn)定的研究方向，不斷強(qiáng)化各學(xué)科的科研實力，促進(jìn)學(xué)科群的建設(shè)和發(fā)展。

2.2 綜合性

通過挖掘各相關(guān)學(xué)科的優(yōu)勢、特點，學(xué)科群將眾多的學(xué)科分支整合在一起，使各個學(xué)科的人力、物力、專業(yè)資源產(chǎn)生強(qiáng)大的合力，釋放出巨大的能量。學(xué)科群中學(xué)科之間的相互交叉、滲透和融合，能發(fā)揮優(yōu)勢和效能，這是單一學(xué)科無法比擬的優(yōu)越性所在?？鐚W(xué)科合作已成為醫(yī)療上廣泛接受的新方法之一[3]。

2.3 組織協(xié)同性

學(xué)科群作為一個整體，具有高度的協(xié)同共生性。多個學(xué)科圍繞某一重要領(lǐng)域或重大科研項目的有機(jī)組合，彼此相互滲透、相輔相成、共同發(fā)展。在學(xué)科群中，不同學(xué)科能彼此找到相關(guān)學(xué)科中的營養(yǎng)點，是一種生態(tài)共生關(guān)系，通過相互合作以促進(jìn)學(xué)科整體水平的提升。

正是由于學(xué)科群具備以上特征及優(yōu)勢，所以它成為臨床治療、學(xué)科建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵所在，因此，學(xué)科群的建設(shè)有利于醫(yī)療質(zhì)量、科研內(nèi)涵和教學(xué)水平的整體提高。

3 學(xué)科群的組織形式

學(xué)科群的組織形式多種多樣，從不同的角度出發(fā)，通常有以下幾種分類方法。按幾何圖形可分為：樹狀型、網(wǎng)絡(luò)型、行列式型、星團(tuán)狀、原子團(tuán)簇型；按學(xué)科結(jié)合的緊密程度可分為：實體型、緊密型、松散型；按組建實體可分為：學(xué)院實體型、新組實體型、學(xué)術(shù)團(tuán)體型、科研凝聚型等[4]。對于醫(yī)院學(xué)科群的分類，有文獻(xiàn)提出，一般按組建基礎(chǔ)分為重點學(xué)科帶一般學(xué)科型、高技術(shù)重大項目依托型、疾病診治鏈型等[5]。不同的組織形式有著不同的優(yōu)勢和缺點，因此在組建學(xué)科群時，要考慮學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系以及學(xué)科的發(fā)展趨勢，選擇與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀和發(fā)展方向相符的組織形式。

從文獻(xiàn)資料來看，國外對應(yīng)的“學(xué)科群”理論研究或參照模式較少，但在實踐中，多學(xué)科協(xié)作診療模式(Multidisciplinary Team，MDT) 近幾年在國外興起，并受到廣泛關(guān)注和重視，這種模式與疾病診治鏈組建學(xué)科群的組織形式非常類似。MDT是指臨床多個學(xué)科針對一個臨床疾病，重點商討患者在疾病診斷和治療中的問題，通過多學(xué)科的討論會議，制定出最合理的治療方案[6]。例如在腫瘤治療體系中，英國的法律中明確規(guī)定，惡性腫瘤患者在治療之前必須經(jīng)過多學(xué)科醫(yī)生的討論制定診療方案后才能具體實施治療（圖1）。這一模式打破了傳統(tǒng)單一手段治療的壁壘，保障了最佳治療方案的實施，加強(qiáng)了不同科室醫(yī)生之間的交流合作，也促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展，提高了臨床診療效果，使患者最大程度受益。國內(nèi)的MDT在一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也正逐漸形成?？梢姡醇膊≡\治鏈組建學(xué)科群將是臨床學(xué)科群建設(shè)發(fā)展的趨勢。

4 學(xué)科群的建設(shè)條件

學(xué)科群建設(shè)是一項長期性、根本性和系統(tǒng)性的復(fù)雜工程，要充分考慮人力、物力、財力的優(yōu)化配置，需要有醫(yī)院的統(tǒng)籌保障作為堅實保證。同時，應(yīng)以重點學(xué)科建設(shè)為基礎(chǔ)，促進(jìn)特色學(xué)科或相近學(xué)科間的滲透、交叉和協(xié)作，配備合理的學(xué)科帶頭人及人才梯隊，增強(qiáng)醫(yī)院綜合競爭力。

4.1 要有醫(yī)院的統(tǒng)籌保障

建設(shè)一個學(xué)科群的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是簡單的學(xué)科1+1，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過綜合布局，統(tǒng)一規(guī)劃，形成醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科群系統(tǒng)。要根據(jù)現(xiàn)階段各學(xué)科不同的發(fā)展模式，有針對性地進(jìn)行學(xué)科建設(shè)的指導(dǎo)和管理，以形成多層次、科學(xué)化的學(xué)科建設(shè)機(jī)制。要采取普遍鼓勵、重點選拔的政策，在人才、設(shè)備、經(jīng)費、管理上給予傾斜，支持學(xué)科群盡快形成特色、擴(kuò)大規(guī)模、進(jìn)入良性發(fā)展軌道。同時發(fā)揮規(guī)章制度的規(guī)范和督促作用，合理組織、調(diào)配優(yōu)勢學(xué)科群內(nèi)部資源，全面形成醫(yī)院學(xué)科群創(chuàng)新體系，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

4.2 要以重點學(xué)科為龍頭

作為學(xué)科群，一般應(yīng)含有一個“主體”學(xué)科作為軸心，組合若干相關(guān)、具有相近研究方向的科室單位構(gòu)成[7]。學(xué)科群建設(shè)要圍繞若干個具有鮮明特色和符合醫(yī)療衛(wèi)生實際需求的主攻方向，以一個或幾個建設(shè)成效顯著、發(fā)展優(yōu)勢明顯、有集成交叉基礎(chǔ)的重點學(xué)科為領(lǐng)頭學(xué)科，配備與之相關(guān)的優(yōu)勢學(xué)科和支撐學(xué)科，科學(xué)合理地組建學(xué)科群，從而體現(xiàn)學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)突出、技術(shù)水平領(lǐng)先、設(shè)施條件先進(jìn)、人才隊伍完備、組織協(xié)調(diào)機(jī)制完善的優(yōu)勢。

4.3 要有杰出的學(xué)科帶頭人及人才梯隊

學(xué)科群是醫(yī)院高新知識和技能的集中體現(xiàn)，優(yōu)勢學(xué)科群體就必須有優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人。學(xué)科帶頭人須有相當(dāng)?shù)穆毞Q和學(xué)術(shù)成就，并在國內(nèi)外有較高的學(xué)術(shù)知名度，較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)管理能力。同時配備若干個學(xué)術(shù)能力強(qiáng)，發(fā)展?jié)摿Υ蟮暮髠鋵W(xué)科帶頭人負(fù)責(zé)相關(guān)優(yōu)勢學(xué)科和支撐學(xué)科的研究和管理工作。另外還必須具備整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、專業(yè)結(jié)構(gòu)配比合理的學(xué)科梯隊和創(chuàng)新團(tuán)隊。這樣才能形成一個實力雄厚的學(xué)科群，在完成臨床醫(yī)療任務(wù)、承擔(dān)多學(xué)科協(xié)作的重大科研項目的同時，又能培養(yǎng)出一批復(fù)合型高級專門人才。

5 學(xué)科群的建設(shè)意義

學(xué)科群概念的出現(xiàn)為醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變帶來了新思路，使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的組合協(xié)作規(guī)范化決策模式，合理配置、整合醫(yī)療資源，帶動提高科技攻關(guān)和科技創(chuàng)新的能力，進(jìn)而不斷提高各亞專業(yè)學(xué)科水平，推動多學(xué)科交叉區(qū)域醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展。

5.1 有效優(yōu)化醫(yī)院的資源配置

作為綜合性醫(yī)院，臨床及科研工作的專業(yè)化及綜合化是其顯著特點，當(dāng)其廣度和深度發(fā)展到一定程度，勢必以“資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關(guān)”的方式組織起來，形成優(yōu)勢學(xué)科群，以創(chuàng)造更高的臨床和科研效益[8]。這是醫(yī)院發(fā)展到一定層次采取的必然舉措，也是醫(yī)院在激烈的市場競爭中圖生存、謀發(fā)展的必然選擇。

5.2 提高科技攻關(guān)和科技創(chuàng)新的能力

目前臨床醫(yī)學(xué)要攻克的許多問題都帶有綜合性、跨學(xué)科的性質(zhì)，且范圍廣、難度大，絕非一門學(xué)科、一項技術(shù)所能解決的，而是需要多學(xué)科、多技術(shù)組成的科學(xué)技術(shù)群體廣泛團(tuán)結(jié)協(xié)作，需要人才薈萃、高度知識密集化的科技集體共同奮斗、聯(lián)合攻關(guān)，才能有新的突破。

5.3 提升醫(yī)院的競爭力和影響力

組建學(xué)科群是醫(yī)院貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)思路，不斷提升核心競爭力的一個重要舉措，是提高資源利用率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的有效途徑。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高從根本上取決于技術(shù)創(chuàng)新，醫(yī)院的發(fā)展要在設(shè)備、技術(shù)、人才等各方面做到“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我精”，集中力量培育學(xué)科群，形成學(xué)科特色和品牌優(yōu)勢，從而提高醫(yī)院綜合實力和在醫(yī)療市場中的競爭力和影響力。

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