健康體檢機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制方法探討

◆段茗玉 陳敏生

段茗玉 陳敏生

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 上海 200080

健康體檢是指對體檢對象的健康狀況進(jìn)行評價與疾病風(fēng)險預(yù)測、預(yù)警及早期篩查的一種醫(yī)學(xué)行為。定期的健康體檢可以把很多疾病阻斷在發(fā)病之前，并可分流大醫(yī)院病源，有效緩解“看病難、看病貴”的問題。目前，我國健康體檢機(jī)構(gòu)普遍存在著管理不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、價格參差不齊、質(zhì)量高低不等、缺乏統(tǒng)一認(rèn)證等 問 題［1－2］，嚴(yán) 重 影 響 了 健 康 體檢機(jī)構(gòu)的發(fā)展和人民群眾健康水平的提高。規(guī)范機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量控制已經(jīng)成為健康體檢機(jī)構(gòu)亟待解決的問題。

1 基本情況

收集國內(nèi)和上海市有關(guān)健康體檢機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制和管理的政策性文件，設(shè)計調(diào)查表，收集2008～2011年上海市虹口區(qū)和松江區(qū)共7 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其中三級1 家，二級兩區(qū)各1 家，一級兩區(qū)各2家)健康體檢的基本情況等。結(jié)合文獻(xiàn)研究和專家訪談法，了解當(dāng)前健康體建機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制和管理的現(xiàn)狀，分析存在問題，并提出應(yīng)對舉措。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 三級醫(yī)院體檢中心質(zhì)量管理現(xiàn)狀

2.1.1 制度制定 在《上海市健康體檢機(jī)構(gòu)基本工作制度》的基礎(chǔ)上，還制定了符合醫(yī)院自身體檢機(jī)構(gòu)特點的工作制度，包括:健康體檢可應(yīng)急預(yù)案制度、體檢中心醫(yī)療缺陷報告制度、醫(yī)務(wù)人員參加體檢的準(zhǔn)入制度、體檢中心醫(yī)療廢物管理制度、體檢中心消毒隔離制度、體檢流程管理制度、體檢資料保管保密制度、乙肝項目檢測管理制度、體檢質(zhì)量控制制度、體檢反饋制度等。

2.1.2 人員和設(shè)備管理 體檢中心現(xiàn)有在編職工7 人，包括2 名行政主任，4 名醫(yī)生，1 名護(hù)士，其余為退休返聘人員。7 名工作人員中擁有正高職稱的1 名，副高職稱的2名，中級職稱3 名，初級職稱1 名。

擁有設(shè)備共10 臺，包括B 超機(jī)4 臺(南北院各兩臺)、陰超機(jī)2 臺(南北院各一臺)、胸片機(jī)1 臺(北院)、眼底鏡3 個(北院兩個，南院一個)。

2.1.3 體檢項目設(shè)定和收費標(biāo)準(zhǔn)

體檢中心根據(jù)不同的服務(wù)對象設(shè)計了不同的體檢內(nèi)容，主要包括基礎(chǔ)體檢項目、VIP 項目、已婚女性體檢項目、入職體檢、入學(xué)體檢、居住證體檢、旅游體檢等。同時，根據(jù)體檢具體內(nèi)容不同，基礎(chǔ)體檢項目還劃分了A(15 項)、B(18 項)、C(20項)、D(21 項)4 類;VIP 體 檢 分 為一(20 項)、二(23 項)、三(26 項)3類;已婚婦女體檢項目共11 項;入職體檢分類一(10 項)、二(11 項)兩類;入學(xué)體檢10 項;居住證體檢11 項;旅游體檢10 項等。

每個檢查項目嚴(yán)格按照上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費，體檢項目組合不同，收費不同。基礎(chǔ)體檢價格從400 ～1 000 元 不 等，VIP 體 檢1 000 ～3 000 元不等，已婚婦女11 項檢查總共1 300 元左右，入職體檢、入學(xué)體檢、居住證體檢和旅游體檢價格約為200 多元。

2.1.4 體檢服務(wù)效益 2008年 ～2011年體檢人次逐年增加，平均每年接受55 000 人次，年均體檢收入約2 750 萬元，人均體檢費用約500元。該三甲醫(yī)院2011年體檢67 695人次，體檢收入3 800 萬元，人均體檢費用561 元(表1)。

2.2 二級醫(yī)院體檢質(zhì)量管理現(xiàn)狀

2.2.1 制度制定 二級醫(yī)院體檢中心都明確了體檢中心醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，分別制定了體檢中心主任、副主任、護(hù)士長、護(hù)士崗位職責(zé)。制作了體檢中心質(zhì)控條線檢查網(wǎng)絡(luò)圖，不同科員負(fù)責(zé)質(zhì)控的不同環(huán)節(jié)，包括人員的考核考勤、信息管理、發(fā)放報告、院內(nèi)感染、異常通知、搶救用品、科內(nèi)控制等。同時，也制定了院內(nèi)感染控制制度、體檢中心異常情況通知制度、體檢中心交接班制度、體檢中心考核考勤制度、體檢中心搶救車管理制度、獎懲制度、文明禮儀規(guī)范、投訴接待制度、崗前培訓(xùn)制度、信息管理制度、消毒隔離制度以及導(dǎo)醫(yī)請假制度等相應(yīng)的工作管理制度。

2.2.2 人員和設(shè)備管理 虹口某二級醫(yī)院體檢中心擁有職工30人，其中醫(yī)師15 人，護(hù)士5 人，醫(yī)技人員10 人。副高及以上職稱人員3 名，中級職稱人員26 人，初級職稱1 人。體檢中心擁有設(shè)備有X 光機(jī)、彩超機(jī)、心電圖機(jī)、紅外線乳腺診斷儀等儀器設(shè)備。

松江某二級醫(yī)院體檢中心現(xiàn)有職工42 人，其中醫(yī)師10 名、護(hù)士9 名。副高以上職稱2 人，中級職稱10 人。擁有X 光機(jī)、B 超、彩超、心電圖等儀器設(shè)備。

2.2.3 體檢項目設(shè)定和收費標(biāo)準(zhǔn)

體檢項目完全參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。兩家醫(yī)院體檢人群側(cè)重不同，虹口某二級醫(yī)院主要從事職業(yè)病健康體檢和居民健康體檢，而松江某二級醫(yī)院則主要針對松江區(qū)政府部門公務(wù)員和事業(yè)單位人員的健康體檢。

2.2.4 體檢服務(wù)效益 虹口某二級醫(yī)院體檢中心2008年 ～2010年每年體檢人次約16 800 人次，年收入平均為427 萬元，人均體檢費用約為254 元。2011年體檢25 676人次，體檢收入477 萬元，人均體檢費用185 元，見表2。

松江某二級醫(yī)院主要針對公務(wù)員和事業(yè)單位的集體體檢，體檢費用均由政府負(fù)責(zé)，每年體檢人員約有40 000 人次，年收入大于3 000萬元，平均每人次體檢費用約為750 元。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢質(zhì)量管理現(xiàn)狀

調(diào)查了虹口區(qū)的提籃橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、涼城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和松江衛(wèi)生局醫(yī)政科的領(lǐng)導(dǎo)，虹口區(qū)衛(wèi)生局政策規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無體檢資質(zhì)，所以兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有體檢方面的具體信息。提籃橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心偶爾會接受馬路協(xié)管員等人群的簡單體檢，大約每年會接收體檢人次1 300人次，人均體檢費用約150 元。由于社區(qū)醫(yī)院主要提供“六位一體”的預(yù)防保健工作，所以社區(qū)每年都會開展針對社區(qū)居民的一些公益性的體檢服務(wù)。松江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要接收從業(yè)人員體檢，居民健康體檢和駕駛員體檢等服務(wù)則主要放在松江區(qū)的樂都醫(yī)院。

3 討論

3.1 不同級別機(jī)構(gòu)之間的差異

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢中心均建立了比較完善的管理制度，也明確了體檢機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制的各項事宜，包括醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、人員職責(zé)、物品器械的管理、體檢項目的設(shè)定、體檢流程的管理、質(zhì)量控制與反饋等。

表1 體檢服務(wù)情況

表2 虹口某二級醫(yī)院體檢服務(wù)情況

三級醫(yī)院體檢中心人員配備少于二級醫(yī)院，設(shè)備配備相對較多。由于針對的服務(wù)人群不同，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)置的體檢項目均有差別，也導(dǎo)致了收益上的差別，三級醫(yī)院體檢中心人均收費遠(yuǎn)高于二級醫(yī)院和社區(qū)體檢機(jī)構(gòu)。

3.2 設(shè)定控制制度與基本框架

(1)檢前控制。均制定了比較完整的工作制度，如健康體檢可應(yīng)急預(yù)案制度、體檢中心醫(yī)療缺陷報告制度、醫(yī)務(wù)人員參加體檢的準(zhǔn)入制度、體檢流程管理制度、體檢質(zhì)量控制制度、體檢反饋等一系列制度，這些制度確保了體檢中心質(zhì)量控制有制度可以保障，有標(biāo)準(zhǔn)可以遵循;(2)檢中控制。各體檢中心都非常重視檢中控制，特別是體檢質(zhì)量和流程的管理。三級醫(yī)院建立了嚴(yán)格的質(zhì)量控制制度，指定專門人員負(fù)責(zé)質(zhì)量審核，定期對人員技術(shù)、儀器設(shè)備狀況進(jìn)行檢查。虹口某二級醫(yī)院有專門為受檢者準(zhǔn)備的導(dǎo)檢單，松江某二級醫(yī)院也設(shè)計了相對完善的流程，減少排隊等候時間;(3)檢后控制。均建立了異常值管理辦法，出現(xiàn)異常值時第一時間通知受檢者本人，注重保密。

3.3 執(zhí)行中存在問題

雖然各機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定了相對合理和完善的管理制度，但在實際操作過程中不能完全按照規(guī)定的計劃施行，比如說人員設(shè)定上不能絕對固定。同時與醫(yī)院其它科室溝通協(xié)作上也存在問題，比如體檢人員多容易出現(xiàn)疏漏，質(zhì)量控制面臨挑戰(zhàn)。松江某二級醫(yī)院由于主要接待受檢人員是公職人員，而受檢人員不能按計劃來體檢，針對這個問題還未找到一個合理的解決辦法，需要醫(yī)院進(jìn)行探索。

4 建議

4.1 理順質(zhì)量管理與控制的三個環(huán)節(jié)

(1)檢前控制。建立完善的管理制度，同時通過審核和定期檢查來監(jiān)督制度的落實。建立嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入制度，設(shè)備要及時更新和維修，保證數(shù)據(jù)的正確性;(2)檢中控制。要加強(qiáng)對受檢者的引導(dǎo)，做好解釋工作，制定體檢流程導(dǎo)引單。建立完善的體檢流程，減少受檢人員的排隊等候時間。同時，要控制一次檢查的人數(shù)，保證質(zhì)量，對陽性結(jié)果要進(jìn)行復(fù)查;(3)檢后控制。建立體檢異常數(shù)據(jù)和危機(jī)值登記和報告制度，異常數(shù)據(jù)要通知本人。強(qiáng)化檢后通知流程，建立收檢報告登記手續(xù)，要做好隨訪工作。

4.2 遵循質(zhì)量管理與控制的三項基本原則

(1)科學(xué)性原則。健康體檢也是一種醫(yī)療行為，與醫(yī)療服務(wù)一樣有一套質(zhì)量管理的指標(biāo)評價體系;(2)實時動態(tài)管理原則［3］。體檢醫(yī)師對受檢者的信息是一次性的動態(tài)式的采集，接觸受檢者時間有限、時間相對集中、單個交流信息受限、有效信息積累迅速，因此要求醫(yī)師要在短時間內(nèi)與受檢者溝通。在管理過程中要注重每個環(huán)節(jié)的管理，包括檢前準(zhǔn)備、檢中控制和檢后及時反饋;(3)可操作原則。每家體檢中心目標(biāo)人群不一樣，管理措施也應(yīng)有所不同，除了基本的管理制度之外，還應(yīng)制定符合自身的管理辦法與措施。

4.3 把握質(zhì)量控制的四個要點

(1)制度管理。要嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，全面的體檢質(zhì)量管理制度不能完全照抄照搬醫(yī)療質(zhì)量管理的制度，要根據(jù)體檢機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)和工作特點，建立完善的崗位培訓(xùn)制度、崗位操作規(guī)程、體檢流程管理規(guī)范等一系列規(guī)章制度，并作為經(jīng)常性考核管理的首要指標(biāo);(2)技術(shù)質(zhì)量管理。健康體檢是一次性信息的獲得和分析，對健康體檢過程中的技術(shù)質(zhì)量控制要求較高。技術(shù)質(zhì)量管理的要點是各體檢環(huán)節(jié)的技術(shù)操作和信息采集，而操作規(guī)范與否，信息完整與否直接影響到體檢結(jié)果;(3)體檢結(jié)果質(zhì)量控制。實施陽性結(jié)果報告和重大陽性結(jié)果復(fù)查制度、疑難問題會診制度以及首席終檢負(fù)責(zé)制，可有效避免誤診漏診的發(fā)生幾率;(4)強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量管理。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、溫馨的環(huán)境等是健康體檢機(jī)構(gòu)的特色，也是質(zhì)量管理的重點之一。

4.4 衛(wèi)生行政部門應(yīng)提供政策支持

現(xiàn)在體檢中心的體檢項目均不在醫(yī)保適用范圍，受檢者體檢費用不能用醫(yī)保報銷。而體檢作為預(yù)防疾病的有效手段，應(yīng)當(dāng)納入政府疾病三級預(yù)防體系中，建議相關(guān)政府部門放寬這方面的準(zhǔn)入門檻。

［1］我國健康體檢機(jī)構(gòu)及健康體檢市場的發(fā)展現(xiàn)狀［EB/OL］.http://www.china4050.com/xw_1.asp?id =1031.2010－08－15.

［2］李 磊.我國部分省(市)健康體檢機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀初探［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(1):62－64.

［3］高岱峰.健康體檢的質(zhì)量控制特點與方法［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(8):731－732.