模擬臨床護(hù)理情境對(duì)提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心管理效率作用的研究

周正紅，邱 萌，葛良慧

（揚(yáng)州環(huán)境資源學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225127）

基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心不僅是學(xué)生進(jìn)行基本操作技能訓(xùn)練的基地，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新能力及強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)的重要課堂[1]。護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課教學(xué)主要在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心完成。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施以及患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)之前，必須提高臨床思維能力和動(dòng)手能力。護(hù)理實(shí)驗(yàn)室通過仿真建設(shè)，使護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐緊密聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，是當(dāng)今護(hù)理教育者追求的目標(biāo)，也是實(shí)驗(yàn)室教學(xué)改革的重點(diǎn)[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，模擬臨床護(hù)理情境對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行管理，有利于保證各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)用物整齊、完整，病房干凈整潔，也有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、解決問題能力和創(chuàng)新能力，提升他們的人文素養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

以我校醫(yī)學(xué)系2010級(jí)護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，其中護(hù)理專業(yè)學(xué)生450人，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生65人。研究時(shí)間為2011年9月至2012年6月。

2 研究方法

模擬臨床護(hù)理情境包括以下幾方面。

2.1 物品管理

模擬臨床交接班模式對(duì)各班上課期間所用物品進(jìn)行交接，具體為：每次上課前由各班學(xué)習(xí)委員或課代表向?qū)嶒?yàn)教師借上課所需用物，實(shí)驗(yàn)教師與承借者對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)、檢查后交給所用班級(jí)，上課結(jié)束后由承借者將所用物品歸還給實(shí)驗(yàn)教師，并再次對(duì)物品進(jìn)行檢查、核對(duì)，確保歸還的物品數(shù)目準(zhǔn)確、質(zhì)量完好無損。并在物品記錄本上登記，登記內(nèi)容包括日期、節(jié)次、班級(jí)、所借物品種類、歸還情況、備注，除日期、節(jié)次、班級(jí)和備注需要詳細(xì)填寫外，其他欄目直接填上數(shù)字即可，既保證記錄清楚，又節(jié)約登記時(shí)間。如果班級(jí)上課時(shí)有物品丟失或損壞，要照價(jià)賠償。

2.2 教室、練習(xí)室和病房管理

由于上課班級(jí)多、教學(xué)進(jìn)度相似，經(jīng)常出現(xiàn)多個(gè)班級(jí)同時(shí)學(xué)習(xí)同一內(nèi)容的現(xiàn)象，導(dǎo)致上課教室、練習(xí)室和病房不夠用，如果分配不均常引發(fā)矛盾和沖突。為此，在實(shí)驗(yàn)教師事先排好各班級(jí)課次的基礎(chǔ)上，上課班級(jí)的勞動(dòng)委員應(yīng)提前預(yù)定上課的教室、練習(xí)室和病房，然后由實(shí)驗(yàn)教師根據(jù)實(shí)際需要統(tǒng)籌安排，既能滿足各班上實(shí)訓(xùn)課的需要，又能提高實(shí)訓(xùn)資源的利用率。上完實(shí)訓(xùn)課后學(xué)生要整理、打掃練習(xí)室或病房，經(jīng)實(shí)驗(yàn)教師檢查合格后方可離開，若有班級(jí)不遵從實(shí)驗(yàn)教師的管理和安排，則給予提醒、警告和懲罰。對(duì)上課所用的教室、練習(xí)室和病房進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括日期，節(jié)次，班級(jí)，使用教室、練習(xí)室和病房的號(hào)碼，歸還情況，備注。

2.3 文化管理

由于大部分醫(yī)學(xué)院校出于對(duì)成本、安全的考慮，或與醫(yī)院相距較遠(yuǎn)，致使學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)的機(jī)會(huì)較少。因此，護(hù)生在上專業(yè)基礎(chǔ)課或?qū)I(yè)課時(shí)很難體會(huì)到臨床護(hù)理特點(diǎn)，不夠遵守紀(jì)律，如進(jìn)實(shí)訓(xùn)室時(shí)衣帽不整齊；對(duì)待模擬人態(tài)度粗暴；練習(xí)操作時(shí)動(dòng)作粗魯；在病房練習(xí)時(shí)大聲喧嘩或吵鬧，甚至坐在矮柜或床頭柜上，或躺在病床上。為此，我們對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行文化管理，主要措施：在模擬病區(qū)走廊懸掛介紹護(hù)理界精英先進(jìn)事跡的圖片，張貼體現(xiàn)護(hù)理理念的標(biāo)語；在模擬病房?jī)?nèi)懸掛友情提醒的標(biāo)牌，如“患者需要休息，請(qǐng)保持病房安靜”“患者需要您的關(guān)心和體貼”；護(hù)士辦公室內(nèi)張貼體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)語，如“您的健康是我們最大的心愿”“讓我們共同面對(duì)您的病痛”等；治療室和練習(xí)室有此類提醒語：“今天你做到三查七對(duì)了嗎？”?！敖裉炷阆词至藛?？”“請(qǐng)規(guī)范操作，任何一點(diǎn)疏忽均會(huì)影響患者生命”等。

2.4 制度管理

學(xué)校建立了以下規(guī)章制度：教室、練習(xí)室和病房管理制度；分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)士崗位職責(zé)、用物和病房交接制度、查對(duì)制度等，從而保證整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行。

3 評(píng)價(jià)工具

通過自編的“基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心管理效果評(píng)價(jià)問卷（學(xué)生版）”和“基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心管理效果評(píng)價(jià)問卷（教師版）”對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生版問卷由個(gè)人儀表、物品整齊、病房整潔、技能訓(xùn)練效果以及對(duì)實(shí)驗(yàn)教師的評(píng)價(jià)5部分組成。而教師版問卷由學(xué)生儀表、物品整齊、病房整潔、技能訓(xùn)練效果、管理態(tài)度和管理效果6部分組成。在模擬臨床護(hù)理情境前后將問卷發(fā)給教師和學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。在模擬前后給教師各發(fā)放7份問卷，有效收回7份，有效回收率為100%；在模擬前后給學(xué)生各發(fā)放100份問卷，模擬前有效收回問卷93份，有效回收率為93%；模擬后有效收回問卷98份，有效回收率為98%。

4 統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查結(jié)果用雙人雙機(jī)法錄入，并用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，采用配對(duì)樣本的秩和檢驗(yàn)分析教師在模擬臨床護(hù)理情境前后的評(píng)價(jià)結(jié)果，采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)分析學(xué)生在模擬臨床護(hù)理情境前后的評(píng)價(jià)結(jié)果。

5 結(jié)果

5.1 教師評(píng)價(jià)

在實(shí)施模擬臨床護(hù)理情境后教師在學(xué)生儀表、物品整齊和病房整潔、技能訓(xùn)練效果和管理態(tài)度方面的得分顯著高于模擬前，而在管理效果方面得分無顯著性差異（見表1）。

表1 教師對(duì)模擬臨床護(hù)理情境后實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

5.2 學(xué)生評(píng)價(jià)

在實(shí)施模擬臨床護(hù)理情境后學(xué)生在技能訓(xùn)練效果、病房整潔和對(duì)實(shí)驗(yàn)教師評(píng)價(jià)方面得分顯著高于模擬前，而在個(gè)人儀表、物品整齊方面無顯著性差異（見表2）。

表2 學(xué)生對(duì)模擬臨床護(hù)理情境前后實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（）

表2 學(xué)生對(duì)模擬臨床護(hù)理情境前后實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（）

注：*表示 P＜0.05，具有顯著性差異

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)前（n=93） 實(shí)驗(yàn)后（n=98） t值 P值個(gè)人儀表物品整齊技能訓(xùn)練效果病房整潔對(duì)實(shí)驗(yàn)教師的評(píng)價(jià)8.774±1.408 17.247±2.959 18.075±2.495 8.559±1.671 14.860±2.713 8.857±1.533 17.827±2.516 19.776±3.442 9.071±1.294 15.969±2.888-0.389-1.460-3.924-2.376-2.732 0.698 0.146 0.000*0.019*0.007*

6 結(jié)論

（1）模擬臨床護(hù)理情境后，教師對(duì)學(xué)生儀表、物品整齊、病房整潔和技能訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)明顯高于模擬前。這是由于學(xué)生很少在醫(yī)院見習(xí)，很難進(jìn)入真實(shí)的護(hù)理環(huán)境，而通過模擬臨床護(hù)理情境，使學(xué)生明白：即使在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行技能學(xué)習(xí)或練習(xí)，也要時(shí)刻本著為患者提供護(hù)理和服務(wù)的理念。技能訓(xùn)練效果較好的主要原因是護(hù)生在平時(shí)練習(xí)時(shí)就重視與患者的交流，操作時(shí)注意關(guān)心、體貼患者等。物品和病房管理效果好于模擬前的原因有兩個(gè)：一是管理制度較為嚴(yán)格，二是教師平時(shí)注重向?qū)W生灌輸這樣的理念，即醫(yī)院同事間最重要的是合作，如不能保持物品整齊和病房整潔將會(huì)影響其他學(xué)生或班級(jí)的技能訓(xùn)練，從而影響與他人的關(guān)系，而且物品凌亂是發(fā)生差錯(cuò)的根源等。然而教師對(duì)管理效果的評(píng)價(jià)在模擬前后無顯著性差異，這主要是由于模擬臨床護(hù)理情境需要嚴(yán)格的制度作支撐，管理嚴(yán)格，會(huì)對(duì)平時(shí)表現(xiàn)不夠好的班級(jí)或?qū)W生給予一些警告或懲罰，但是有些教師對(duì)此不理解，反而認(rèn)為沒必要把氣氛搞得過分緊張。所以在以后的工作中，實(shí)驗(yàn)教師還要與任課教師多交流，爭(zhēng)取他們的理解和配合。

（2）模擬臨床護(hù)理情境后，學(xué)生對(duì)技能訓(xùn)練效果、病房整潔和實(shí)驗(yàn)教師的評(píng)價(jià)明顯高于模擬前。模擬前實(shí)驗(yàn)教師要求學(xué)生下課后對(duì)教室、練習(xí)室或病房做好清掃，但學(xué)生缺乏主人翁意識(shí)，并沒有認(rèn)真清掃。通過提前預(yù)定、登記和嚴(yán)格的管理使每個(gè)教室、練習(xí)室和病房的使用均有詳細(xì)記錄，如果做得不好，則可追究到班級(jí)或個(gè)人，使他們?cè)谙抡n后自覺整理；同時(shí)強(qiáng)調(diào)如果不按照實(shí)驗(yàn)教師的要求做，下次可能借不到實(shí)驗(yàn)用品或病房。學(xué)生對(duì)個(gè)人儀表和物品整齊方面的評(píng)價(jià)在模擬前后差異不顯著，筆者認(rèn)為這可能與學(xué)生不愿意暴露自己的不足，存在掩飾傾向有關(guān)。

總之，模擬臨床護(hù)理情境在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的應(yīng)用，既需嚴(yán)格的規(guī)章制度作基礎(chǔ)，又需先進(jìn)的護(hù)理文化長(zhǎng)期滲透，兩者兼顧才能取得較好的效果，提高基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心管理效率。

[1]顧慧明，尤黎明.護(hù)理技能教學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與思考[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2004，23（4）：88-90.

[2]吳玲玲，王麗華.護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室仿真實(shí)訓(xùn)建設(shè)的研究與實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2010，4（24）：1115-1117.■