腹腔鏡膽囊切除術(shù)后24h舒芬太尼鎮(zhèn)痛觀察

楊超君，程 輝，楊 璐

(1.鄭州市第十人民醫(yī)院 手術(shù)室;2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 麻醉科，鄭州450052)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)已在臨床廣泛開展。由于LC 患者較傳統(tǒng)膽囊切除患者術(shù)后疼痛程度輕，所以LC 患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等沒有引起應(yīng)有重視，即使采用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，也是常規(guī)劑量舒芬太尼持續(xù)48 h 鎮(zhèn)痛，即沒有突出LC 微創(chuàng)的優(yōu)勢，也增加了術(shù)后的不良反應(yīng)，影響患者的康復(fù)。鄭州市第十人民醫(yī)院采用了LC術(shù)后24 h 舒芬太尼鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院2011年9月～2012年8月住院LC 術(shù)后患者60 例，自愿要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，隨機分A組和B組。A組30 例，為術(shù)后24 h 應(yīng)用舒芬太尼，年齡35 ～63 歲，平均年齡(46 ±5)歲;體重46 ～75 kg，平均體重(61 ±6)kg。B組30 例，為術(shù)后48 h 應(yīng)用舒芬太尼，年齡38 ～62 歲，平均年齡(47 ±4)歲;體重48 ～76 kg，平均體重(63 ±7)kg。排除冠心病，腦血管意外，惡性腫瘤以及肝腎功能不全。兩組患者年齡、性別和體重均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 麻醉方法 兩組患者均給予硬膜外輔助靜脈麻醉。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，開放上肢靜脈，靜脈給杜冷丁、氟哌利和氯胺酮。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛 LC 術(shù)后常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護。A組采用舒芬太尼50 ug+氟哌利多2.5 mg +生理鹽水50 ml，應(yīng)用24 h。B組采用常規(guī)劑量舒芬太尼100 ug + 氟哌利多5 mg + 生理鹽水100 ml，應(yīng)用48 h。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者術(shù)后6、24、36、48 h 各時間點疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分。疼痛評分評分標(biāo)準(zhǔn):0 分為無痛;3 分為良好;3 ～4 分為基本滿意;大于5 分為差。鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn):0 分為清醒;1 分為輕度鎮(zhèn)靜;2 分為中度鎮(zhèn)靜;3 分為重度鎮(zhèn)靜，嗜睡。不良反應(yīng):術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制以及術(shù)后48 h 未下床活動率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 10.0 件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果 術(shù)后A組和B組疼痛評分在各個時間點無顯著差異(表1)。鎮(zhèn)靜評分兩組在6、24 h 無顯著性差異，在36、48 h A組顯著低于B組(表2)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 A組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、術(shù)后48 h 未下床活動率明顯低于B組。呼吸抑制發(fā)生率兩組無顯著性差異(表3)。

表2 2組患者術(shù)后各時點的鎮(zhèn)靜評分(n=30)

表3 兩組患者不良反應(yīng)率［n=30，n(%)］

3 討論

與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除手術(shù)比較，LC 具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但LC 術(shù)后仍具有較多疼痛因素:主要有膈神經(jīng)牽拉性損傷和功能失調(diào)，局部腹膜炎癥，內(nèi)膜粘連缺血缺氧，組織炎癥反應(yīng)及腹壁切口等。盡管LC 術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)程度減輕，大多數(shù)患者仍是不能耐受，對病人的心理和生理造成不良影響，不利于術(shù)后的康復(fù)，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是必要的［1］。

舒芬太尼是高選擇性阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強，在組織中無明顯蓄積現(xiàn)象，在腦中微量非特異性結(jié)合，沒有持續(xù)鎮(zhèn)靜作用。與芬太尼比較，舒芬太尼起效快，鎮(zhèn)痛效果強，作用時間長，且不引起組胺釋放，對心血管系統(tǒng)功能影響較?。?-3］。

阿片類鎮(zhèn)痛藥的惡心，嘔吐，皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率與使用劑量和使用時間有關(guān)。臨床常采用48 h 舒芬太尼100 ug 術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)發(fā)生率的確較高［4-5］?？紤]到舒芬太尼的這些特點和LC 創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，筆者減少舒芬太尼的應(yīng)用時間，即術(shù)后24 h 鎮(zhèn)痛，即獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛，又減少了鎮(zhèn)靜時間和不良反應(yīng)，提前了病人下床活動時間，促進了病人的早日康復(fù)。

［1］鄭成竹. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防［J］. 肝膽胰外科雜志，2001，13(1):3.

［2］靳彥濤，徐凱智. 舒芬太尼臨床應(yīng)用與研究進展［J］. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(3):335 -337.

［3］楊 侃，彭曉東，吳慶玲. 舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報. 2011，2(3):34 -35.

［4］朗 潔，王 方，劉 佳，等. 舒芬太尼在膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展. 2010，24(6):4 742 -4 744.

［5］李 源，徐禮鮮，盧玲玲，等. 小劑量舒芬太尼在清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管中的應(yīng)用［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，26(9):841-843.