某院抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析

于繼軍

(開(kāi)封市第二人民醫(yī)院 藥劑科，河南 開(kāi)封475002)

抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，不僅有效治愈了各種感染性疾病，而且對(duì)特殊疾病的預(yù)防起到關(guān)鍵的作用。但是，在國(guó)內(nèi)臨床上抗菌藥物大肆濫用已非常明顯，抗菌藥物不合理應(yīng)用的狀況日益惡劣。由于抗菌藥物的濫用使耐藥性菌株變異，使其耐藥性增強(qiáng)，這樣下去抗菌藥物的臨床治療效果越來(lái)越差，以致于感染性疾病難以控制;而且抗菌藥物的不合理應(yīng)用致副作用越來(lái)越多，不利于臨床感染疾病的治療，還帶來(lái)一些不必要的麻煩。

1 資料來(lái)源

依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并按照抗菌藥物合理應(yīng)用的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)封市第二人民醫(yī)院臨床用藥督導(dǎo)小組抽查了2010年1月至2011年12月出院患者歸檔病歷1784 份，并對(duì)選擇對(duì)象中的抗菌藥物合理應(yīng)用情況進(jìn)行了分析、總結(jié)，其主要以抗菌藥物的合理選用、正確給藥及合理用藥療程做系統(tǒng)的分析、總結(jié)。

2 結(jié)果及分析

對(duì)選擇的出院患者歸檔病歷1784 份為研究對(duì)象，主要對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用情況進(jìn)行了具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的病歷為259 份，占總抽查人數(shù)的14.5%，在不合理應(yīng)用抗菌藥物的病歷中同時(shí)出現(xiàn)兩種以上情況的為59 份，占總抽查人數(shù)的3. 3%，占不合理應(yīng)用抗菌藥物的22.8%，詳見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)表

在調(diào)查的1784 份研究對(duì)象中，抗菌藥物不合理項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)為348 項(xiàng)，其中2010年1月～2010年12月共有不合理應(yīng)用項(xiàng)目264 項(xiàng)，占總不合理項(xiàng)目的75.86%;2011年1月～2011年12月共有不合理應(yīng)用項(xiàng)目84 項(xiàng)，占總不合理項(xiàng)目的24.13%。具體結(jié)果如下。

2.1 抗菌藥物不合理選用 分別以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)方面對(duì)抗菌藥物不合理選用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。Ⅰ臨床沒(méi)有明確細(xì)菌感染的指征(其中含有外科Ⅰ類(lèi)手術(shù)抗菌藥物預(yù)防);Ⅱ臨床上抗菌藥物應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間后沒(méi)有再次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn);Ⅲ臨床應(yīng)用≥2種同類(lèi)抗菌藥物，即重復(fù)用藥;Ⅳ臨床上沒(méi)有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征的條件下濫用≥2 種不同類(lèi)抗菌藥物。見(jiàn)表2。

2.2 抗菌藥物正確給藥 從四個(gè)方面對(duì)抗菌藥物給藥不合理進(jìn)行統(tǒng)計(jì);Ⅰ沒(méi)有依據(jù)抗菌藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)正確給藥，主要是未按照抗菌藥物說(shuō)明書(shū)導(dǎo)致錯(cuò)誤給藥;Ⅱ沒(méi)有特定的臨床癥狀或檢查結(jié)果的情況下調(diào)整抗菌藥物劑量;Ⅲ正常成年人應(yīng)用的抗菌藥物每日量超過(guò)藥典規(guī)定最高值;Ⅳ兒童、老年人應(yīng)用的抗菌藥物每日量≥正常成年人最高日劑量。見(jiàn)表3。

表2 抗菌藥物不合理選用占總不合理項(xiàng)目比［n(%)］

表3 抗菌藥物的不合理給藥占總不合理項(xiàng)目比［n(%)］

2.3 抗菌藥物用藥療程 從三個(gè)方面對(duì)抗菌藥物用藥療程不合理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。Ⅰ臨床上一般或重要臟器手術(shù)，在術(shù)前≥2 d 已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物;Ⅱ臨床上一般手術(shù)術(shù)后3 d 以后，沒(méi)有感染指征者仍使用;Ⅲ臨床上患者體溫正常，感染癥狀消失，但是3 d 以后仍繼續(xù)應(yīng)用。見(jiàn)表4。

表4 抗菌藥物不合理用藥療程占總不合理項(xiàng)目比［n(%)］

3 討論

從調(diào)查的1784 份研究對(duì)象中可知，2010年1月～2010年12月，抗菌藥物不合理應(yīng)用的病例數(shù)與2011年1月～2011年12月所調(diào)查的數(shù)據(jù)總數(shù)在差距不大的情況下，2011年1月～2011年12月抗菌藥物不合理應(yīng)用的病例數(shù)及抗菌藥物的合理選用、正確給藥及合理用藥的各項(xiàng)指標(biāo)都有大幅度減少［2］。其中2010年1月～2010年12月共有不合理應(yīng)用項(xiàng)目264 項(xiàng)，占總不合理項(xiàng)目的75.86%;2011年1月～2011年12月共有不合理應(yīng)用項(xiàng)目84項(xiàng)，占總不合理項(xiàng)目的24.13%。說(shuō)明該院用藥督導(dǎo)小組經(jīng)過(guò)1 a 的抗菌藥物督導(dǎo)及臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)，上述狀況有了很大改觀。

抗菌藥物不合理應(yīng)用主要問(wèn)題在選用抗生素方面，在臨床沒(méi)有明確有細(xì)菌感染的指征情況下，直接選用三代頭孢，特別對(duì)于預(yù)防感染的時(shí)候，首選青霉素治療;對(duì)于應(yīng)用一類(lèi)抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)但臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者，臨床醫(yī)師沒(méi)有進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，也沒(méi)有更換抗生素;有些臨床醫(yī)師選用同類(lèi)抗生素大于兩種以上，錯(cuò)以為聯(lián)合用藥，但沒(méi)有聯(lián)合用藥指證的條件下濫用抗生素。其次是抗菌藥物給藥劑量不正確，主要是未按照抗菌藥物動(dòng)力學(xué)正確給藥，給予成人劑量超標(biāo)，或小兒、老年人用藥劑量為成人正常量，多是臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物應(yīng)用不了解，未仔細(xì)閱讀抗菌藥物說(shuō)明書(shū)。再者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間不正確，外科重要手術(shù)前應(yīng)該應(yīng)用2 d 抗菌藥物而未應(yīng)用，手術(shù)后應(yīng)用3 d 抗菌藥物后無(wú)感染指證而繼續(xù)應(yīng)用，這些現(xiàn)象臨床上屢見(jiàn)不鮮，多是臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范不了解，所以臨床醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范。

抗菌藥物的合理應(yīng)用仍是當(dāng)今臨床用藥中很?chē)?yán)肅的問(wèn)題?？咕幬餅E用，以致抗菌藥物的副作用越來(lái)越多，不利于臨床感染疾病的治療，還帶來(lái)一些不必要的麻煩［3］。因此，必須嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］張東梅. 臨床抗菌藥物的不合理應(yīng)用［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，9(8):588.

［2］王懷芾，陳茂蓉，童榮生，等.200 例內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房，2007，18(23):1 785 -1 787.

［3］廖洪菊，陳學(xué)高. 徐莉珠，等. 住院病人抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2000，9(2):79 -80.